新考期备战开始，2021年主管检验技师考试备考正在进行中，下面小编整理了2021年临床检验技师考试《化学检验》考点复习给备考的考生，希望对各位考生有所帮助!更多咨询，请关注来学网！

血脂的检查内容

　　血脂测定项目包括TC、TG、HDL-C、LDL-C、Lp(a)。

　　部分载脂蛋白如ApoAⅠ、ApoB等。

　　基本指标是TC、TG、HDL-C和LDL-C。

　　一般需要空腹12个小时采样。

　　(一)总胆固醇测定

　　1.胆固醇概况 胆固醇具有环戊烷多氢菲结构。

　　(2)来源：食物、体内合成。

　　肝脏是合成胆固醇的主要器官，合成的原料是乙酰CoA，合成的关键酶是HMGCoA还原酶，临床治疗所用的他汀类药物主要是抑制该关键酶。

　　血浆胆固醇不仅反映胆固醇摄取与合成的情况，还反映携带胆固醇的各种脂蛋白的合成速度，以及影响脂蛋白代谢的受体的情况。

　　血浆胆固醇主要存在LDL中，其次为HDL和VLDL，CM中含量最少。

　　(3)胆固醇的主要功能

　　①是所有细胞膜和亚细胞器膜上的重要组成成分;

　　②是胆汁酸的唯一前体;

　　③是所有类固醇激素(性激素、肾上腺皮质激素)的前体，也是维生素D3合成的前体。

　　2.参考值

　　TC水平因生活条件(饮食、运动等)而异，随年龄上升。

　　2007年《中国成人血脂异常防治指南》确定我国TC参考区间为：

　　合适范围：低于5.18mmol/L(200mg/dl);

　　边缘升高：5.18～6.19mmol/L;

　　升高：高于6.22mmol/L(240mg/dl)。

　　3.临床意义

　　(1)胆固醇升高：

　　胆固醇升高见于各种高脂蛋白血症、梗阻性黄疸、肾病综合征、甲状腺功能低下、慢性肾功能衰竭、糖尿病等。

　　胆固醇是动脉粥样硬化的重要危险因素之一。

　　胆固醇升高容易引起动脉粥样硬化性心、脑血管疾病，如冠心病、心肌梗死，脑卒中等。

　　胆固醇不能作为诊断指标，只能作为评价动脉粥样硬化的危险因素。

　　(2)胆固醇降低：

　　可见于各种脂蛋白缺陷状态、肝硬化、恶性肿瘤、营养吸收不良、巨细胞性贫血等。

　　女性月经期也可降低。

　　4.方法学

　　决定方法为同位素稀释-质谱法;

　　常规方法为酶法。(胆固醇酯酶和胆固醇氧化酶)

　　(二)甘油三酯测定

　　血浆中的甘油酯90%～95%是甘油三酯。

　　饮食中脂肪被消化吸收后，以甘油三酯形式形成乳糜微粒循环于血液中，进食后12h，正常人血中几乎没有乳糜微粒，甘油三酯恢复至原有水平。

　　甘油三酯首要功能是为细胞代谢提供能量，食物中的脂肪还提供必需脂肪酸。

　　1.参考值：

　　TG水平与种族、年龄、性别以及生活习惯(如饮食、运动等)有关，TG水平的个体内与个体间差异大。

　　2007年《中国成人血脂异常防治指南》规定，

　　合适范围：1.7mmol/L(150mg/dl)以下;

　　边缘升高：1.7～2.25mmol/L(150～199mg/dl);

　　升高：≥2.26mmol/L(200mg/dl)。

　　2.临床意义

　　(1)甘油三酯升高：

　　甘油三酯也是冠心病发病的一个危险因素。

　　升高可见于各种高脂蛋白血症、糖尿病、痛风、梗阻性黄疸、慢性胆汁淤积、甲状腺功能低下、胰腺炎等。

　　TG水平与胰岛素抵抗有关，是糖尿病的独创危险因子。

　　TG水平若>11.3mmol/L，极易发生的并发症是急性胰腺炎。

　　(2)甘油三酯降低：

　　见于低脂蛋白血症、营养吸收不良、甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进，还可见于过度饥饿、运动等。

　　3.方法学：化学法已被淘汰，由酶法代替。酶法快速准确，操作简单，并能在自动生化分析仪上进行大批量标本检测。

　　推荐方法为酶法(磷酸甘油氧化酶法)。

　　(三)高密度脂蛋白胆固醇测定(HDL-C)

　　HDL是体积最小的脂蛋白，血浆中HDL和动脉粥样硬化的发生呈负相关。

　　HDL-C表示的是和HDL结合的总胆固醇(包括游离胆固醇和胆固醇酯两者)，以其量来估计HDL水平。

　　检测方法：超速离心法。

　　目前常规检测方法为均相测定法。

　　1.参考值

　　许多因素影响HDL-C水平，年龄、性别、遗传、吸烟、运动、饮食习惯、肥胖和某些药物。

　　男性：HDL-C为1.16～1.42mmol/L(45～55mg/dl)。

　　女性：1.29～1.55mmol/L(50～60mg/dl)。

　　我国血脂异常防治建议将HDL-C分为2个水平：

　　≥1.04mmol/L(40mg/dl)为合适范围;

　　≤0.91mmol/L(35mg/dl)为减低。

　　2.临床意义

　　HDL-C与CHD的发展呈负相关关系，所以HDL-C可用于评价患CHD的危险性。

　　HDL-C值低的个体患CHD的危险性增加。

　　HDL-C升高：可见于慢性肝炎、原发性胆汁性肝硬化;

　　HDL-C降低：可见于急性感染、糖尿病、慢性肾功能衰竭、肾病综合征等。

　　(四)低密度脂蛋白胆固醇测定(LDL-C)

　　正常人空腹时血浆中胆固醇的三分之二是和LDL结合，血浆中65%～70%的LDL是依赖LDL受体清除的。

　　LDL中的ApoB100可被LDL受体识别与结合。

　　LDL是发生动脉粥样硬化的危险重要因素之一，LDL经化学修饰作用或氧化后，易和清道夫受体结合，被巨噬细胞摄取，形成泡沫细胞，并停留在血管壁内，从而沉积了大量的胆固醇，尤其是胆固醇酯，促使动脉壁形成粥样硬化斑块。

　　LDL-C也是测定LDL中胆固醇量以表示LDL水平。

　　1.参考值

　　2007年《中国成人血脂异常防治指南》规定：

　　LDL-C合适范围：<3.37mmol/L(130mg/dl);

　　边缘升高(危险阈值)：3.37～4.12mmol/L(130～159mg/dl);

　　升高：>4.14mmol/L(160mg/dl)。

　　NCEP ATPⅢ明确要求，高脂血症患者血LDL-C的治疗目标值定为2.6mmol/L(100mg/dl)以下。

　　2.临床意义

　　LDL-C是血脂异常预防的首要靶标。

　　LDL-C多用于判断是否存在患CHD的危险性。

　　LDL-C升高：

　　见于遗传性高脂蛋白血症、甲状腺功能低下、肾病综合征、梗阻性黄疸、慢性肾功能衰竭、Cushing综合征等。

　　LDL-C>降低：

　　可见于无β-脂蛋白血症、甲状腺功能亢进、消化吸收不良、肝硬化、恶性肿瘤等。

　　3.方法

　　参考方法为超速离心法;

　　常规方法为第三代均相测定法。

　　(五)脂蛋白(a)[Lp(a)]测定

　　1.概况

　　(1)在Lp(a)中，一分子的ApoB100和Apo(a)以单个二硫键相连。

　　(2)在电泳谱中，Lp(a)和VLDL很相似，有一个前β迁移率(多位于β与前β-脂蛋白之间);

　　在超离中，在LDL和HDL的范围内，密度多在1.050～1.100kg/L。

　　(3)Apo(a)和纤溶酶原有同源性，但缺乏纤溶酶原的功能。

　　Lp(a)可以对纤溶酶原和纤维蛋白及细胞表面的结合进行竞争，而抑制纤维蛋白水解作用。

　　(4)Lp(a)也可促进LDL在血管壁上聚集。Lp(a)成分和LDL及纤溶酶原都有相似性，Lp(a)在动脉粥样硬化和动脉血栓形成两者之间起一个桥梁作用。

　　Lp(a)有增加动脉粥样硬化和动脉血栓形成的危险性。

　　2.参考值

　　人群中呈偏态分布，一般以300mg/L以上作为病理性增高。

　　目前大都用免疫学方法测定。利用Apo(a)单克隆抗体免疫法测定。结果以Lp(a)质量表示。

　　3.临床意义

　　血清Lp(a)浓度主要由基因控制，不受性别、年龄、体重、体育锻炼和降胆固醇药物的影响。

　　Lp(a)浓度升高和CHD有关，是CHD的一个独立危险因素，可作为动脉硬化性心脑血管疾病的独立危险因素指标。

　　冠心病患者血清Lp(a)>300mg/L的比例约为对照组的2～3倍。

　　(六)载脂蛋白测定

　　1.载脂蛋白AⅠ

　　载脂蛋白A有AⅠ、AⅡ、AⅣ。

　　AⅠ和AⅡ主要分布在HDL中，是HDL的主要载脂蛋白。

　　(1)参考值：

　　正常人群空腹血清ApoAⅠ水平约为1.20～1.60g/L。

　　低于1.20g/L的病人比高于1.60g/L的病人有易患冠心病的倾向。

　　一般情况血清ApoAⅠ可以代表HDL水平，与HDL-C呈明显正相关。

　　(2)临床意义：

　　HDL-C反映HDL运载脂质的代谢状态，而ApoAⅠ反映HDL颗粒的合成与分解代谢。

　　同时测定ApoAⅠ与HDL-C对病理发生状态的分析更有帮助。

　　1)冠心病患者、脑血管患者ApoAⅠ偏低。

　　2)ApoAⅠ缺乏症(如Tangier病是罕见的遗传性疾病)、家族性低α脂蛋白血症、鱼眼病等血清中ApoAⅠ与HDL-C极低。

　　3)此外，未控制的糖尿病、慢性肝病、肾病综合征、慢性肾功能衰竭等都可以引起ApoAⅠ降低。

　　2.载脂蛋白B

　　载脂蛋白B主要在肝脏合成，能与LDL受体结合。

　　血清ApoB主要代表LDL水平，它与LDL-C成显著正相关。

　　当有血清LDL-C升高时，血清ApoB也升高，甚至在还未出现高胆固醇血症时ApoB已升高。

　　(1)参考值

　　正常人群空腹血清ApoB水平约为0.80～1.10g/L。

　　大于1.20g/L的病人要比ApoB浓度小于1.00g/L的病人有易患冠心病的倾向。

　　血浆ApoB和LDL-C同样是冠心病的危险因素。

　　(2)临床意义

　　1)血清ApoB水平反映血液中LDL水平，ApoB增高是冠心病危险因素。

　　但当高TG血症时(VLDL极高)，B型LDL增高，B型LDL含ApoB较多而胆固醇(chol)较少，可出现LDL-C虽然不高，但血清ApoB增高的情况，所以ApoB与LDL-C同时测定有利于临床判断。

　　“高ApoB脂蛋白血症”，反映B型LDL增多。

　　ApoB是各项血脂指标中较好的动脉粥样硬化标志物。

　　2)糖尿病、甲状腺功能低下、肾病综合征、肾功能衰竭、梗阻性黄疸、ApoB都可能升高;

　　3)恶性肿瘤、营养不良、甲状腺功能亢进时都可能降低。

　　方法学：

　　目前尚无公认的参考方法。

　　ApoA和ApoB都有抗原性，因此可以利用抗原、抗体的免疫学原理方法来测定，现多用免疫透射比浊法，可以直接在自动生化分析仪上操作。

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