2018年中医助理医师《中药学》考点必背系列:攻下药

2018年01月02日 来源:来学网

 

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攻下药

一、性能功效

本类药物多为苦寒,其性沉降,主入胃、大肠经。具有较强的泻下通便作用,并能清热泻火。

二、适应范围

1.主要适用于大便秘结,燥屎坚结及实热积滞之证。应用常辅以行气药,以加强泻下及消除胀满作用。若治冷积便秘者,须配用温里药。

2.具有较强清热泻火作用的攻下药,又可用于热病高热神昏、谵语发狂;火热上炎所致的头痛、目赤、咽喉肿痛、牙龈肿痛以及火热炽盛所致的吐血、衄血、咯血等上部出血证。上述病证,无论有无便秘,应用本类药物,以清除实热,或导热下行,起到“釜底抽薪”的作用。

3.此外,对痢疾初起,下痢后重,或饮食积滞,泻而不畅之证,可适当配用本类起药物,以攻逐积滞,消除病因。对肠道寄生虫病,本类药与驱虫药同用,可促进虫体的排出。

根据“六腑以通为用”,“不通则痛”,“通则不痛”的理论指导,目前临床上常以攻下药为主,配伍清热解毒药、活血祛瘀药等,用于治疗胆石症、胆道蛔虫症、胆囊炎、急性胰腺炎、肠梗阻等急腹症,并取得了良好效果,为攻下药的应用,开辟了新的临床用途。

大黄 芒硝

共同点:

大黄与芒硝皆苦寒沉降,归胃、大肠经,均可泻下通便(泻热通便)。都常用治肠胃实热积滞,大便秘结,腹满胀痛,甚则高热不退,神昏谵语者(阳明腑实证),二者常相须为用,并常配伍枳实、厚朴。

同时,二者外用都能清热消肿,用治痈肿疮毒,红肿热痛。

注意:二者对于孕妇、哺乳期、月经期均不宜使用。

不同点:

大黄又归脾肝心经。本品泻下攻积的力量强,善于荡涤胃肠积滞,走而不守,如斩关夺门之势,故有将军之号,为苦寒攻下的要药。随证配伍,可用治热结便秘,里实热结而兼气血虚,热结便秘阴伤,以及脾阳不足、冷积便秘等多种大便秘结、胃肠积滞者。尤宜于热结便秘,为治疗积滞便秘的要药。

取其泻下攻积之功,也可用治湿热痢疾初起或饮食积滞,泻而不畅。

同时,大黄入血分,能泻血分实热、散血分瘀血,又具有清热泻火,止血,解毒,活血祛瘀的功效,并兼能清泄湿热。又常用于:

1.血热妄行之吐血、衄血、咯血,火热上炎之目赤肿痛、咽喉肿痛、口舌生疮、牙龈肿痛,常配伍黄芩、黄连。

2.肠痈腹痛,常配伍牡丹皮、桃仁等。

3.烧烫伤。

4.血滞经闭,产后恶露不下,癥瘕积聚,跌打损伤、瘀血肿痛等多种瘀血证。

5.湿热黄疸(常配伍茵陈蒿、栀子)、热淋涩痛(常配伍木通、车前子、滑石)等证。

芒硝味又咸,善于润燥软坚而泻下通便,善治肠胃实热积滞,燥屎内停,大便燥结。

且外用清热消肿,又常用治咽喉肿痛,口舌生疮,目赤肿痛等证。

此外,芒硝因加工不同,有皮硝(朴硝)、芒硝、玄明粉(元明粉、风化硝)之分。三者功效大致相同,但有区别:

皮硝含杂质较多,多作外敷用;

芒硝质地较纯,可作内服;

玄明粉质地纯净,且已脱水,便于制成散剂,除内服外,常作口腔病、眼病的外用药。部分地区药房配方时,芒硝与玄明粉不分。

番泻叶 芦荟

共同点:

番泻叶与芦荟二者皆苦寒沉降,均能泻下通便(泻下导滞)。都常用治热结便秘,习惯性便秘。

注意:二者对于孕妇、哺乳期、月经期均不宜使用。

不同点:

番泻叶泻下导滞作用与大黄相似,本品小剂量可起缓下作用,大剂量则可攻下。

此外,番泻叶通过泻下通便、排除水湿可达行水消胀之功,也可用治腹水臌胀,阳实水肿。

芦荟既能泻下通便,又能清肝火,故肝经火盛,头晕头痛,烦躁易怒,惊痫抽搐,兼见大便秘结者,芦荟常选用。

同时,芦荟又能杀虫疗疳,也常用治:

1.小儿疳积,虫积腹痛。

2.疥癣。

本品宜入丸散。

 

 

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