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麻醉镇痛重症监护

　　1、麻醉：用药物或非药物使病人整个机体或机体一部分暂时失去知觉，以达到无痛的目的，多用于手术或某些疼痛的治疗

　　2、local anesthesia局部麻醉 局麻，是指用局部麻醉药暂时阻断机体一定区域内神经末梢和纤维的感觉传导，从而使该区疼痛消失。 包括冷冻麻醉，表面麻醉，浸润麻醉，阻滞麻醉。

　　3、infiltration anesthesia浸润麻醉 是将局麻药液注入组织内、以作用于神经末梢， 使之失去传导痛觉的能力而产生的麻醉效果。骨膜上浸润麻醉，牙周膜注射麻醉。

　　4、block anesthesia阻滞麻醉 是将局麻药液注射到神经干或其主要分支附近， 以阻断神经末梢传入的刺激， 使被阻滞的神经分布区域产生麻醉效果常用局麻药物 ：利多卡因、丁卡因利多卡因：维持时间长，组织穿透性和扩散性较强， 可用作表面麻醉，但临床上主要以含 1:100000 肾上腺素的 1%-2% 利多卡因行阻滞麻醉。有抗室性心律失常作用。丁卡因：穿透力强，主要用于表面麻醉。

　　5、上牙槽后神经阻滞麻醉：上颌磨牙拔除，相应颊侧根，粘膜，上颌结节部手术麻醉区域效果：除第一磨牙颊侧近中根(上牙槽中神经，浸润麻醉)外的同侧磨牙，牙槽突，相应颊侧软组织。口内法：上颌 7，远中颊根前庭沟， 儿童上 6 远中，缺牙颧骨牙槽突，

　　45°上后内，沿上颌结节弧形表面滑动 2cm

　　6、眶下神经阻滞麻醉：又称眶下孔或眶下管注射法，将麻药注入眶下孔或眶下管， 以麻醉眶下神经及其分支， 可麻醉上牙槽前、 中神经，甚至上牙槽后神经， 即可麻醉整个上颌牙神经丛。 本方法适用于同侧上颌切牙至前磨牙的拔除， 牙槽突修整及上颌囊肿刮治术和唇裂修复等手术。

　　①.口外注射法

　　注射时用左手示指扪得眶下缘， 右手持注射器， 注射针自同侧鼻翼旁约 1cm 处刺入皮肤，使注射针与皮肤成45 °角，向上后外进针约 1.5cm ，可直接刺入眶下孔，有时针尖抵触骨面不能进入眶下孔，可注入少量麻药，使局部无痛，然后移动针尖探寻眶下搜集整理孔，直到其进入眶下孔内，随即注射麻药1～1.5ml. 注意注射针进入眶下管不可过深，以免伤及眼球。

　　②.口内注射法牵引上唇向前向上，注射针与上颌中线成

　　45 °角，于侧切牙根尖相应部位得口腔前庭沟顶刺入，向上后外进针，即可到达眶下孔，但不易进入眶下管。麻醉区域及效果： 麻药注入眶下管内的麻醉效果较眶下孔注射为好，麻醉区域亦较广泛。可以麻醉同侧下眼睑、鼻眶下区、上唇、上颌前牙、前磨牙，以及这些牙的唇颊侧牙槽突、骨膜、牙龈和黏膜等组织。

　　7、下牙槽神经阻滞麻醉的口内注射方法及麻醉区域?1)注射方法：病员大张口，下颌颌平面与地面平行。

　　将注射器放在对侧口角，即第一、二前磨牙之间，与中线成45。注射针应高于下颌平面 1cm 并与之平行。与上下颌牙槽突相距的中点线与翼下颌皱襞外侧3～4 ㎜的交点处进针，推进 2.5cm 左右，可达下颌支内侧的下颌神经沟，回抽无血注入麻药 1～1.5ml

　　2)麻醉区域及效果：麻醉同侧下颌骨、下颌牙、牙周膜、前磨牙至中切牙唇(颊)侧牙龈、粘骨膜及下唇。

　　8、局麻并发症：昏厥，过敏反应，中毒，注射区疼痛，血肿，感染，注射针折断，暂时性面瘫，神经损伤，暂时性牙关紧闭，暂时性复视或失明，颈丛神经阻滞麻醉的并发症(霍纳征，声音嘶哑，全脊髓麻醉)晕厥 syncope ：是一种突发性的、暂时性的意识丧失，通常由于一时性中枢缺血所致。一般可因恐惧、饥饿、疲劳及全身健康较差、疼痛以及体位不良等引起。

　　【临床表现】头昏、胸闷、面色苍白、全身冷汗、四肢厥冷无力脉搏快而弱、恶习、呼吸困难→心率减慢、血压下降、暂时性意识丧失。

　　【防治原则】做好术前检查和思想工作，消除紧张情绪，避免空腹手术。一旦晕厥，迅速放平座椅，保持呼吸通畅，氨水刺激，针刺人中穴，吸氧静脉补液。过敏：分为延迟反应和即刻反应。 延迟反应于注射后数小时至数日后出现，其症状常为血管神经性水肿、偶见荨麻疹、哮喘、过敏性紫癜等。即刻反应是使用极少量药后， 立即发生及严重的类似中毒的症状，突然惊厥，昏迷，呼吸心搏骤停而死亡。轻症的过敏反应，可给脱敏药物如钙剂，异丙嗪，糖皮质激素肌内注射和静脉注射，吸氧。严重者立刻注射肾上腺素，给氧;出现抽搐或惊厥时，应迅速静注地西泮10-20mg ;如呼吸心跳停止，则按心肺复苏法迅速抢救

　　9、全麻特点：麻醉与手术相互干扰，维持气道通畅比较困难，小儿老年病人比例高，手术失血较多，麻醉恢复期呼吸道并发症多。

　　10、清醒拔管指征：清醒(呼之能应) ;反射(咽喉，吞咽，咳嗽反射完全恢复，能睁眼，吞咽) ;呼吸(潮气量通气量恢复正常，停止吸氧 5min spo2>90%　);肌张力逐渐恢复

　　11、sedation 镇静 通过药物作用使病人紧张情绪、恐惧心理得到改善或消除，达到精神放松、生命体征平稳，有利于配合治疗的方法称为

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