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　　1.一位术后贫血合并有心功能不全的老年病人，输入以下何种血细胞制品最恰当?

　　A.浓缩红细胞

　　B.洗涤红细胞

　　C.冰冻红细胞

　　D.少含白细胞红细胞

　　E.库存全血

　　2.输血传播的疾病中，不包括

　　A.乙型肝炎

　　B.疟疾

　　C.巨细胞病毒感染

　　D.甲型肝炎

　　E.丙型肝炎

　　3.关于自体输血，下列哪项说法是错误的

　　A.自体输血可减少输血反应和疾病传播

　　B.当应用稀释式自体输血时，最好先采的先输，后采的后输

　　C.脾破裂出血手术时，可采用回收式自体输血

　　D.预存式自体输血，可于术前 1 个月开始采血

　　E.胸，腹腔开放性损伤超过 4 小时。或血液在体腔内存留过久，是自体输血的禁忌

　　【A2 型题】

　　4.男，52 岁，因患十二指肠球部溃疡合并幽门不全梗阻人院施行胃大部切除术。术中出血

　　约 600ml。心率 92 次/分，呼吸 21 次/分，血压 98/60 mmHg;血红蛋白 105 g/L 在输

　　血问题上，正确做法是

　　A.输注晶体液补充血容量，原则上不输血

　　B.输全血 600ml 补充丢失的失血量

　　C.输血浆和红细胞各 300ml 代替丢失的全血

　　D.输红细胞悬液 600ml，不必输注全血

　　E.输血浆 600 ml 补充血容量，不必输注红细胞

　　5.女性，48 岁，行胃大部切除术，输血 150ml 后出现寒战，肌肉注射异丙嗪 25mg 后继

　　续输血。半小时后，体温 39.7℃，血压 70/60 mmHg，脉搏 160 次/分，发绀、意识不清、

　　烦躁不安。可能的原因是

　　A.输血后出血倾向

　　B.发热反应

　　C.溶血反应

　　D.细菌污染反应

　　E.输血感染疟疾

　　6.男，70 岁，体重 50kg，因胃癌进行手术治疗。术中输注全血。当输注至 1000ml 时，患

　　者突然出现呼吸急促、发绀，颈静脉怒张，咳嗽，双肺部湿性哕音，脉搏 130 次/分，血压

　　160/90mmHg。患者很可能发生了

　　A.输血相关溶血反应

　　B.输血相关过敏反应

　　C.输血相关循环超负荷

　　D.输血相关细菌污染反应

　　E.输血相关急性肺损伤

　　7.男性，35 岁，因慢性再生障碍性贫血 2 年，头晕、乏力、心悸 2 天人院。人院时检查：

　　贫血外貌，Hb 50g/L。患者既往有多次输血史，1 个月前在输血过程中曾出现发热反应，

　　体温达 39.5℃，经对症处理缓解。此次给予输血治疗，首选的血液制品是

　　A.全血

　　B.洗涤红细胞

　　C.浓缩红细胞

　　D.红细胞悬液

　　E.少白细胞的红细胞

　　答案与解析

　　1.[答案]A

　　[考点]成分输血

　　[分析]浓缩红细胞是压积红细胞，它不含或少含血浆，适用于血容量正常而需补充红细胞的贫血。尤 其对本例合并有心功能不全的老年病人，不致引起不良反应或循环超负荷。而B、D 两项适用于多次输血后产生白细胞凝集抗体有发热反应的贫血。C、E 两项又不如浓缩红细胞容量小、效果大。

　　2.[答案]D

　　[考点]输血传播的疾病

　　[分析]输血传播的疾病其病原体均应存在于血液中，乙型肝炎、丙型肝炎、疟疾和巨细胞病毒感染的病原体均可存在于血液中，并随血液传播，而甲型肝炎病毒存在于胃肠道内，是经粪-口途径传播的疾病。

　　3.[答案]B

　　[考点]自体输血

　　[分析]因为自体输血是收集自体血液输还本人，所以不需检测血型和交叉配血试验，减少输血反应，没有传播疾病的危险。当有胸腹腔内出血(如脾破裂、异位妊娠破裂)或心血管大手术出血时，可用血液回收机收集，经自动处理去除血浆和有害物质后，得到 HCT 达50%～65%的浓缩红细胞回输，称回收式自体输血。但若是胸腹腔开放性损伤超过 4 小时，被视为可能污染，不能再回输。当择期手术时，对符合条件的病人于术前 1 个月开始定期反复采血储存，在手术时输还病人，称预存式自体输血。自体血液可以适当稀释后回输，称稀释式自体输血。即在麻醉前开始采血，从病人一侧静脉采血，同时从另一侧静脉输入采血量3～4 倍的电解质溶液或适量血浆代用品。每次可采 800～1000ml 血，视需要而定。一般以血细胞比容不低于 25%、白蛋白 30g/L。以上、血红蛋白 100g/L 左右为限。采血速度为每 5 分钟 200ml。稀释的血液不会影响组织供氧和凝血机制，有利于降低血液黏稠度和改善微循环。在回输操作时，应当先输后采的血，因为最先采取的血液中含红细胞和凝血因子的成分最多，宜最后输入。

　　4.[答案]A

　　[考点]输血的适应证

　　[分析]该患者术中失血 600ml，失血量不足总血容量的 20%。目前心率、呼吸、血压平稳，血红蛋白仅轻度下降，此时可输入适量晶体液、胶体液或少量血浆代用品，原则上不输血。

　　5.[答案]D

　　[考点]输血的并发症

　　[分析]主要和溶血反应相鉴别。溶血反应是在输入几十毫升血液后就会出现休克、寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛等典型症状。而该例患者在输入 150ml 血液后才出现了寒战，而没有其他溶血后的表现，其后出现的休克、高热等应考虑是血液中细菌污染反应导致。

　　6.[答案]C

　　[考点]输血的并发症

　　[分析]高龄患者，输血过程中突然发生呼吸急促、发绀、双肺湿哕音等症状体征，心率加快达 130 次/分，血压不低，应该是输血相关的循环超负荷。此常见于心功能低下、老人、幼儿及低蛋白血症病人，由于输血速度过快、过量而引起的急性心衰和肺水肿。应该鉴别的是输血相关的急性肺损伤，此也有呼吸困难、肺水肿及低氧血症的表现，但多发生在输血后 1～6 小时以内，可伴发热和低血压，该患者血压不低。输血相关急性肺损伤的发生与年龄无关。发生机制是供血者的血浆中存在白细胞凝集素或 HLA 特异性抗体所致。

　　7.[答案]B

　　[考点]成分输血的临床应用

　　[分析]患者既往多次输血史，并出现发热反应。考虑原因为免疫反应所致，冈此选用洗涤红细胞。

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