【连拿高分】2018临床助理医师【薄礼相赠】消化系统【题库开启】-(15)

2018年01月22日 来源:来学网

 

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一、A1

  1、诊断慢性阑尾炎,下列哪一项最重要

  A、慢性右下腹隐痛史

  B、有过典型的急性发作病史

  C、右下腹有轻度压痛

  D、X线钡餐检查阑尾未显影

  E、排除阑尾以外疾病的可能

  2、阑尾残端安全处理的最好方法是

  A、结扎

  B、结扎和包埋

  C、单纯包埋

  D、挤压

  E、石炭酸烧灼

  3、急性阑尾炎穿孔最易形成弥漫性腹膜炎者为

  A、老年人

  B、儿童

  C、孕妇

  D、慢性阑尾炎急性发作

  E、全身抵抗力低下者

  4、关于小儿急性阑尾炎,叙述错误的是

  A、病情发展快且重

  B、右下腹体征明显

  C、穿孔率达80%

  D、并发疗及死亡率较高

  E、宜早期手术

  5、急性阑尾炎的体征中最有诊断意义的是

  A、右腹肌紧张

  B、转移性腹痛和右下腹部压痛

  C、右腹Murphy征阳性

  D、腰大肌试验阳性

  E、闭孔内肌试验阳性

  二、A2

  1、男,60岁。阑尾切除术后第1天起上腹隐痛,伴发热、寒战,体温高达39.5℃,无腹泻。右下胸叩痛,呼吸音减弱;腹稍胀,右上腹压痛,腹肌软,未及肿块,肠鸣音不亢进。最可能的诊断是

  A、右侧肺炎

  B、右侧肺不张

  C、膈下脓肿

  D、盆腔脓肿

  E、小肠梗阻

  2、成人阑尾切除术后1天出现烦躁、剧烈腹痛,心率112次/分,血压90/60mmHg,腹胀全腹压痛,肠鸣音弱。为除外腹腔内出血首要的检查是

  A、B超

  B、CT

  C、MRI

  D、腹腔穿刺

  E、立位腹平片

  3、男性,60岁,2天前上腹持续性胀痛,12小时后右下腹痛,阵发加剧,腹胀。近4年来常有饭前上腹灼痛,常在冬春季发作。查体:38℃,脉搏120次/分,血压150/90mmHg。腹稍胀,满腹有压痛,但右下腹更明显,有肌紧张及反跳痛,肝浊音界存在,肠鸣音未听到。白细胞13×109/L,中性88%。右下腹穿刺抽得黄色混浊液2ml,镜检:脓细胞(++)/高倍镜。最可能的诊断是

  A、胃十二指肠溃疡穿孔

  B、阑尾炎穿孔并弥漫性腹膜炎

  C、急性胰腺炎

  D、绞窄性肠梗阻

  E、伤寒肠穿孔

  4、女性,45岁,脐周痛12小时伴恶心,呕吐,吐物为胃内容,量少,2小时前扩散至全腹痛,右下腹部压痛,反跳痛,腹肌紧张,以右下腹为著,结肠充气试验(+)。白细胞数26×109/L,应考虑

  A、急性胰腺炎

  B、急性胆囊炎

  C、右输尿管结石

  D、右输卵管妊娠破裂

  E、急性阑尾炎穿孔

  5、男,70岁,腹部疼痛6天,以右下腹为重,伴呕吐。检査:急性病容,右下腹饱满压痛,肌紧张,血WBC 14.5×109/L,腹部透视可见少量气液平面。最可能的诊断为

  A、阑尾周围脓肿

  B、急性肠梗阻

  C、急性胰腺炎

  D、急性胆囊炎

  E、急性化脓性胆管炎

  6、化脓性阑尾炎行阑尾切除术,术后3天切口红肿,有脓性分泌物,10天后再次缝合而愈合,切口愈合类型应记为

  A、Ⅱ/乙

  B、Ⅱ/丙

  C、Ⅲ/甲

  D、Ⅲ/乙

  E、Ⅲ/丙

  7、18岁高中女性。腹痛9小时。起初上腹痛伴恶心、呕吐,之后局限在右下腹,持续性腹痛伴阵发性加剧。1小时前腹痛从右下腹扩散到全腹,发热。查体T39.1℃,急性病容,全腹肌紧张,压痛和反跳痛(+),右下腹最明显。血常规:WBC 19.1×109/L,N 0.91。考虑病情变化的主要解剖学基础是

  A、阑尾在盲肠的开口狭小,出现阻塞

  B、阑尾黏膜内有丰富淋巴系统,出现肿胀梗阻

  C、阑尾动脉为终末血管,出现梗塞缺血坏死

  D、阑尾长,阑尾系膜短,出现扭转坏死

  E、阑尾蠕动慢而弱,进入的残渣和粪便嵌顿引起坏死

  8、男,27岁。腹痛伴恶心5天。5小时前脐周疼痛伴呕吐,继而右下腹疼痛逐渐加剧。查体:右下腹部可触及一直径约5cm肿块,界不淸,明显触痛,最可能的诊断是

  A、结肠癌

  B、克罗恩病

  C、阑尾周围脓肿

  D、溃疡性结肠炎

  E、肠梗阻

 

三、A3/A4

  1、男患,30岁,转移性右下腹痛10小时,并恶心,呕吐,吐物为胃内容,量少并发热,体温约38.2℃,脉搏98次/分,右下腹压痛、反跳痛、肌紧张,血WBC 1.2×1010/L,中性90%,尿常规WBC 8~10/HP。红细胞2~3/HP

  <1> 、该患者最可能诊断是

  A、急性胆囊炎

  B、消化性溃疡穿孔

  C、急性化脓性阑尾炎

  D、急性胰腺炎

  E、急性肠梗阻

  <2> 、该患者最佳治疗方法为

  A、观察

  B、急诊行手术治疗

  C、抗炎补液

  D、中药治疗

  E、对症治疗

  <3> 、该患者可能出现的最严重并发症为

  A、门静脉炎

  B、肠梗阻

  C、化脓性腹膜炎

  D、腹腔脓肿

  E、水,电解质紊乱

  <4> 、该患手术后最常出现的并发症为

  A、肠粘连梗阻

  B、肠瘘

  C、腹腔残余脓肿

  D、腹腔出血

  E、切口感染

  2、男,29岁。转移性右下腹痛伴发热36小时入院,诊断为急性阑尾炎。

  <1> 、医生查体时,让患者仰卧,使右髋和右大腿屈曲,然后医生向内旋其下肢,引起患者右下腹疼痛,提示其阑尾位置

  A、位于右上腹部

  B、在右下腹麦氏点深面

  C、靠近闭孔内肌

  D、位于腰大肌前方

  E、靠近脐部

  <2> 、入院后肩痛加重,伴有寒战,T40℃,巩膜轻度黄染,剑突下压痛,右下腹肌紧张,右下腹明显压痛、反跳痛,最可能的诊断是

  A、急性阑尾穿孔

  B、阑尾炎合并胃穿孔

  C、腹膜炎引起溶血性黄疸

  D、门静脉炎

  E、阑尾与结肠形成内瘘

  四、B

  1、A.急性胆囊炎

  B.急性阑尾炎

  C.胃十二指肠溃疡穿孔

  D.急性胰腺炎

  E.右输尿管结石

  <1> 、转移性右下腹痛

  A B C D E

  <2> 、上腹部束带状疼痛,多呈持续性

  A B C D E

  <3> 、右腰部阵发性绞痛向会阴部扩散

  A B C D E

 

一、A1

  1、

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  慢性阑尾炎:主要体征是阑尾部位的局限性压痛,这种压痛经常存在,位置也较固定,X线钡剂灌肠透视检查,可见阑尾不充盈或充盈不完全,阑尾腔不规则,72小时后透视复查阑尾腔内仍有钡剂残留,可诊断慢性阑尾炎。

  2、

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  处理阑尾根部:在距离盲肠0.5cm处用钳轻轻夹阑尾后用丝线或肠线结扎阑尾,在于结扎线远侧0.5cm处切断阑尾,残端用碘酒、酒精处理。于盲肠壁上缝荷包线将阑尾残端埋入。所以此题应该选B.结扎和包埋。

  3、

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  教材中有如下描述:小儿在网膜发育不全,不能起到足够的保护作用。孕妇将大网膜推起不容易包裹炎症易形成弥漫性腹膜炎。但孕妇的抵抗力要比小孩强,且阑尾受子宫推起,也上移。所以最佳答案应选B。

  4、

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  小儿大网膜发育不全.不能起到足够的保护作用。患儿也不能清楚地提供病史。其临床特点:

  (1)病情发展较快且较重,早期即出现高热,呕吐等症状;

  (2)右下腹体征不明显,不典型,但有局部压痛和肌紧张,是小儿阑尾炎的重要体征;

  (3)穿孔率较高,并发症和死亡率也较高。

  5、

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  急性阑尾炎:根据典型的临床表现上腹部和脐部周围疼痛,数小时后疼痛转移到右下腹,并在右下腹有显著的触痛,一般诊断不难,但仍存在20%左右的误诊率。根据题意,此题只有B.转移性腹痛和右下腹部压痛符合。

  二、A2

  1、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  急性腹膜炎或腹腔内脏器官的炎性病变治疗过程中,或腹部手术数日后出现发热,腹痛者,考虑是为膈下脓肿。阑尾穿孔或细菌亦可由门静脉和淋巴系统到达膈下形成膈下脓肿。

  2、

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  阑尾切除术后并发症包括:出血,切口感染,粘连性肠梗阻,阑尾残株炎,粪瘘。患者术后1天出现腹痛,全腹压痛,心率快,血压下降,故应除外腹腔内出血,而腹腔穿刺为最简便可行的检查。所以选D。

  3、

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  阑尾炎急性发病:腹痛多起于上腹或脐周,开始痛不重,位置不固定,数小时后腹痛转移并固定于右下腹,持续性加重。部分患者病起即出现右下腹痛。阑尾炎穿孔后由于肠液流入腹腔,不会导致腹痛减轻,应该是加重。

  4、

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  典型的急性阑尾炎首先引起患者上腹痛,常使人误认为是胃炎,在几小时后疼痛逐渐转移到右下腹,有时伴有恶心、呕吐、腹胀、发热等等表现。压迫右下腹可有压痛、同时有局部肌肉紧张感。

  因该患者脐周痛12小时伴恶心,呕吐,吐物为胃内容,量少,2小时前扩散至全腹痛,右下腹部压痛,反跳痛,腹肌紧张,以右下腹为著,所以考虑为急性阑尾炎,另,结肠充气试验(+),白细胞数26×109/L,所以应该考虑急性阑尾炎穿孔。

  结肠充气实验又称Rovsing征,Rovsing’ssign检查者先用一手压降结肠,再以另一手压近侧结肠,并逐步向近侧结肠移动,将结肠内气体赶向盲肠和阑尾,引起右下腹痛为阳性。该试验为急性阑尾炎体征,但阴性不能排除诊断。

  5、

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  急性阑尾炎病程超过3天,持续高热,腹痛持续存在,但常不剧烈,右下腹可触及有压痛的包块,白细胞居高不下。急性阑尾炎化脓性坏疽时,大网膜可移至右下腹,将阑尾包裹并形成粘连,出现炎性包块或形成阑尾周围脓肿。

  6、

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  切口分三类:

  1、无菌切口,用“Ⅰ”代表,如甲状腺次全切除术、疝修补术等。

  2、可能污染的切口,用“Ⅱ”代表,是指手术时可能带有污染的缝合切口,如胃大部切除术、胆囊切除术等。皮肤不容易彻底灭菌的部位、6小时内伤口经过清创术缝合、新缝合的切口又再度切开者,都属此类。

  3、污染切口,用“Ⅲ”代表,是指临近感染区或组织直接暴露与感染物的切口,如化脓性阑尾炎手术、肠梗阻坏死的手术、局部含有坏死组织的陈旧性创伤伤口等。

  愈合的分级:

  1、甲级愈合,用“甲”代表,是指愈合优良,没有不良反应的初期愈合。

  2、乙级愈合,用“乙”代表,是指愈合欠佳,愈合处有炎症反应,如红肿、硬结、血肿、积液等但未化脓。

  3、丙级愈合,用“丙”代表,是指切口化脓,需切开引流。

  7、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  阑尾动脉为一细小的终末动脉,可因痉挛收缩而导致阑尾缺血、坏死,使细菌有机可乘,由内向外引起阑尾炎症。

  8、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  急性阑尾炎化脓坏疽时,大网膜可移至右下腹,将阑尾包裹并形成粘连,出现炎性包块或形成阑尾周围脓肿。

  三、A3/A4

  1、

  <1>、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  最严重并发症是门静脉炎:急性阑尾炎时阑尾静脉中的感染性血栓,沿肠系膜上静脉至门静脉,导致门静脉炎症。临床表现有肝肿大和压痛、黄疸、畏寒、高热等。如病情加重会产生感染性休克和败血症,治疗延误可发展为细菌性肝脓肿。它的后果最严重。

  <2>、

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  本例诊断为急性化脓性阑尾炎,症状较重,所以,已不能进行保守治疗,此时最佳的治疗是手术。补液也需要进行但不是最重要的治疗方法。

  <3>、

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  急性阑尾炎的并发症

  (1)腹腔脓肿:在阑尾周围形成的脓肿为阑尾周围脓肿。但也可在腹腔其他部位形成脓肿,常见部位有盆腔、膈下和肠间隙等处。临床表现有麻痹性肠梗阻的腹胀症状,腹膜刺激征象,压痛性包块和全身感染中毒症状等。B型超声检查可协助诊断和定位。一经诊断即应及时手术切开引流。

  (2)内、外瘘形成:阑尾周围脓肿如未及时引流,一部分病例脓肿可向小肠或大肠内穿破,亦可向膀胱、阴道或腹壁穿破,形成各种内瘘或外瘘;脓液可从瘘管排出。X线钡剂检查可协助了解瘘管的走行和范围,有助于选择扩大引流或切除瘘管的治疗方法。

  (3)门静脉炎:急性阑尾炎时阑尾静脉中的感染性血栓,沿肠系膜上静脉至门静脉,导致门静脉炎症。临床表现有肝肿大和压痛、黄疸、畏寒、高热等。如病情加重会产生感染性休克和败血症,治疗延误可发展为细菌性肝脓肿。

  <4>、

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  以下内容供您参考:

  该患者考虑为急性阑尾炎,术后并发症为:

  阑尾切除术的并发症:

  (1)出血:阑尾系膜的结扎线松脱,引起系膜血管出血。常在手术后发现,表现为腹痛、。腹胀和失血性休克等症状。关键在于预防,应注意阑尾系膜结扎要确切,系膜肥厚者应分束结扎,结扎线距系膜断缘要有一定距离(>1cm),系膜结扎线及时剪除,不要再次牵拉以免松脱。一旦发生出血,应立即输血补液,紧急再次手术止血。

  (2)切口感染:是最常见的术后并发症。多发生于化脓性、坏疽性阑尾炎及合并穿孔者。表现为术后3天左右切口胀痛或跳痛,体温升高,局部红肿、压痛明显,甚至出现波动等。近年来,由于外科技术的提高和有效抗生素的应用,此并发症已较前减少。术中加强切口保护、切口冲洗、彻底止血和消灭死腔等措施可预防切口感染。处理原则:可先行试穿抽出脓液,或于波动处拆除缝线,排出脓液,敞开引流;如位置深在,不能只满足于皮下引流;引流的同时,还应剪除伤口内的丝线头等异物和定期换药。

  (3)粘连性肠梗阻:是阑尾切除术后较常见的远期并发症。多发生于阑尾穿孔并发腹膜炎者,与局部炎症重、手术损伤、术后卧床等多种原因有关。早期手术,术后左侧卧位,早期离床活动可适当预防此并发症。一般表现为不全性肠梗阻,经积极抗感染治疗及全身支持疗法,梗阻多可缓解。如不缓解,发展为完全性肠梗阻时,需手术治疗。

  (4)阑尾残端炎:阑尾残端保留过长(超过1cm)时,术后可发生残端炎症,表现与阑尾炎相同症状。应行X线钡剂灌肠检查以明确诊断。也偶见于前次术中未能切除病变阑尾,而将其遗留,术后炎症复发。症状较重时应再次手术切除过长的阑尾残端。

  (5)粪瘘:很少见。多发生于坏疽性阑尾炎、阑尾根部穿孔或盲肠病变严重者。产生术后粪瘘的原因有多种,阑尾残端单纯结扎,其结扎线脱落;盲肠组织水肿脆弱,术中缝合时裂伤;盲肠原有结核、癌症等。常于术后数日内由切口排出粪臭分泌物,其余与阑尾周围脓肿临床表现类似。粪瘘发生时多已局限化,很少发生弥漫性腹膜炎。如远端肠道无梗阻,经换药等非手术治疗多可自行闭合。如经过2—3个月仍不闭合;则需手术治疗。

  2、

  <1>、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  患者仰卧,使右髋和右大腿屈曲,然后医生向内旋其下肢,提示靠近闭孔内肌。

  <2>、

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  阑尾炎穿孔或细菌可由门静脉传播形成门静脉炎并出现黄疸。

  四、B

  1、

  <1>、

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  急性阑尾炎:

  (一)转移性右下腹疼痛:典型者腹痛多自中上腹部或脐周围开始,数小时后转移至右下腹,为持续性疼痛,有阵发性加剧。

  (二)右下腹阑尾点有局限性不同程度压痛,反跳痛和肌紧张。后位阑尾可有腰大肌刺激征,人使病人左侧卧位,右大腿强度后伸,出现右下腹疼痛加剧。

  (三)有时可出现发烧,伴有厌食、恶心、呕吐等症状,血中白细胞增加,中性细胞比例升高。

  (四)若体温升高、腹痛加剧、压痛增重及局部体症明显,可能发生阑尾坏疽或穿孔。如可触到压痛包块,则可能阑尾穿孔后,周围形成脓包。

  <2>、

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  急性胰腺炎腹痛:疼痛多在中上腹,可向腰背部呈带状放射。坏死型胰腺炎,腹部疼痛持续较长。

  <3>、

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  急性胆囊炎:突发右上腹阵发性绞痛。

  急性阑尾炎:转移性右下腹痛。

  胃十二指肠溃疡穿孔疼痛特点:突发上腹部刀割样剧痛,迅速波及全腹。

  输尿管结石:腰部或上腹部阵发性疼痛,放射至同侧腹股沟。

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