一、A1

1、腹腔镜胆囊切除优于开腹胆囊切除不包括

A、住院时间短

B、术后疼痛轻

C、可早期恢复正常活动

D、腹壁创伤的并发症少

E、胆管损伤的风险性小

2、急性胆囊炎最严重的并发症是

A、细菌性肝脓肿

B、胆囊积脓

C、胆囊坏疽穿孔致胆汁性腹膜炎

D、急性胰腺炎

E、胆囊十二指肠内瘘

3、急性胆囊炎致病菌主要来源于

A、肠道逆行入侵胆囊

B、淋巴管道

C、邻近脏器

D、经门静脉

E、经胃十二指肠动脉

4、行胆囊切除术时，最重要的解剖部位是

A、Vater壶腹

B、Oddi括约肌

C、Hartmann袋

D、HeiSter瓣

E、Calot三角

5、下列急性结石性胆囊炎的临床表现特点中，不正确的是

A、Murphy症阴性

B、穿孔致弥漫性腹膜炎或穿至邻近脏器形成胆内瘘，可引起胆源性肝脓肿

C、常在进食油腻食物后发病

D、右上腹剧烈绞痛，阵发性加重，向右肩背部放射

E、伴恶心、呕吐等消化道症状，严重者可有畏寒、发热、黄疸

6、下列肝外胆管结石的临床特点，正确的是

A、Charcot三联征与Reynolds五联征

B、继发性肝外胆管结石是胆囊结石经胆囊管排入胆总管引起的

C、原发性肝外胆管结石形成的基本因素时胆道感染、胆道寄生虫病及胆汁停滞

D、临床表现主要取决于有无胆道梗阻和感染

E、以上都是

7、Charcot三联征是指

A、发热、腹痛、呕吐

B、发热、腹痛、黄疸

C、发热、腹胀、腹痛

D、发热、黄疸、腹胀

E、发热、腹痛、腹泻

8、急性梗阻性化脓性胆管炎最关键的治疗措施是

A、全身营养支持

B、手术解除胆道梗阻，胆道引流减压

C、应用抗生素

D、补充血容量，纠正休克

E、纠正体液代谢失调

9、Reynolds五联征是指

A、发热、腹痛、呕吐、黄疸加深、肝功受损

B、腹痛、发热、黄疸、血压下降、肝功受损

C、腹痛、发热、黄疸、血压下降、意识改变

D、腹胀、发热、黄疸、疼痛休克、烦躁不安

E、腹泻、发热、腹痛、呼吸深快、尿量减少

二、A2

1、男性，55岁。1天前因进食油腻食物后突发右上腹剧烈绞痛，阵发性加重，并向有背部放射，伴有恶心、呕吐。该患者最可能的的诊断是

A、肝脓肿

B、胃溃疡穿孔

C、急性肺栓塞

D、急性胆囊炎

E、急性胰腺炎

2、患者，男性，43岁，3天前发现黄疸，行腹部B超发现肝内、外胆管扩张，胆总管直径约2cm，为进一步检查，比较理想的方法是

A、十二指肠低张造影

B、放射性核素扫描

C、ERCP

D、腹腔动脉血管造影

E、腹腔镜探查

3、女，38岁。因右上腹痛、寒战高热，呕血约200ml。查体：皮肤巩膜黄染，肝肋下1cm,触痛明显。Murphy征(+)，最可能的诊断是

A、胃息肉出血

B、胃癌出血

C、胆道出血

D、食管静脉曲张破裂大出血

E、十二指肠溃疡出血

三、A3/A4

1、男性，45岁，突发右上腹绞痛伴有恶心、呕吐12小时，来医院就诊，寒战、高热，明显黄疸。查体：剑突下压痛，腹肌紧张，诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎。

<1> 、该患者急性梗阻性化脓性胆管炎最常见的原因是

A、肿大胆囊压迫胆总管

B、胆总管结石

C、胆总管狭窄

D、肝脓肿合并出血，阻塞胆管

E、胆总管肿瘤合并梗阻

<2> 、该患者哪项检查不合适做

A、B超

B、PTC

C、ERCP

D、胆道造影

E、CT

<3> 、针对该患者最为关键的治疗是

A、输液，补充血容量

B、静滴大量抗生素

C、纠正酸中毒

D、营养支持

E、胆道减压手术

2、女性，49岁，近半年数次发作性右上腹疼痛，恶心呕吐，多为夜间睡眠后发作，并向右肩部放射。检查：肥胖体质。BP110/80mmHg，P90次/分，右上腹轻度压痛，无腹肌紧张。

<1> 、此病人最可能的诊断是

A、高位急性阑尾炎

B、胆囊腺瘤性息肉

C、十二指肠溃疡穿孔

D、急性胰腺炎

E、胆囊结石

<2> 、虽经治疗未缓解，反而持续性疼痛加重，右上腹压痛，反跳痛.腹肌紧张，体温38.5℃。此时可诊断为

A、急性坏死性胰腺炎

B、十二指肠溃疡穿孔并弥漫性腹膜炎

C、胆总管结石

D、结石性急性坏疽性胆囊炎

E、急性化脓性胆管炎

<3> 、病情进一步加重并出现黄疸，应首先考虑有

A、急性坏死性胰腺炎

B、胆囊穿孔性腹膜炎

C、亚急性肝坏死

D、胆囊癌侵犯肝总管

E、胆囊结石进入胆总管并堵塞远端

3、患者女性，反复发作上腹部隐痛3年。近几天来腹部绞痛伴高热1天，皮肤黄染2小时，呕吐1次，伴寒战高热，发病后小便色深。

<1> 、该病人首选检查方法是

A、B超

B、CT

C、MRI

D、PTC

E、ERCP

<2> 、该病最可能的病因是

A、肿瘤

B、结石

C、蛔虫

D、炎性狭窄

E、先天畸形

<3> 、若病人初夏神志淡漠，嗜睡，BP 90/50mmHg，最有效的治疗措施是

A、纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱

B、给予有效足量抗生素

C、应用肾上腺皮质激素

D、紧急手术解除胆道梗阻并减压

E、使用多巴胺等药物维持血压

四、B

1、A.急性胆囊炎

B.急性梗阻性化脓性胆管炎

C.急性出血性坏死性胰腺炎

D.急性坏死性小肠炎

E.绞窄性小肠梗阻

<1> 、Murphy征出现在

A B C D E

<2> 、Charcot三联征出现在

A B C D E

答案部分

一、A1

1、

【正确答案】 E

【答案解析】

腹腔镜胆囊切除优于开腹胆囊住院时间短、术后疼痛轻、可早期恢复正常活动、腹壁创伤的并发症少，但胆道损伤的风险性并不小。

2、

【正确答案】 C

【答案解析】

坏疽即胆囊除了急性炎症外，主要由于胆囊的循环障碍引起出血及胆囊组织坏死。由于胆囊坏死，囊壁穿孔，常见穿孔在胆囊底部血管分开较少的部位，穿孔后的脓性胆汁引起胆汁性腹膜炎。是少见的并发症，死亡率高，是最严重的并发症。

3、

【正确答案】 A

【答案解析】

(细菌经)肠道逆行入侵胆囊。多由细菌引起，且多有胆汁淤滞作为发病的基础。淤胆时，胆汁理化状态发生变化可刺激胆道粘膜使其抵抗力降低。主要感染的细菌为大肠杆菌、副大肠杆菌、葡萄球菌等。入侵和细菌可经淋巴道或血道到达胆道，也可以由肠腔经十二指肠乳头逆行进入胆道，后者在我国更为多见。

4、

【正确答案】 E

【答案解析】

Calot三角，是胆道手术极易误伤的区域，也是术中胆囊动脉和胆管的重要标志。

5、

【正确答案】 A

【答案解析】

急性胆囊炎的临床表现

常在进食油腻食物后发病，主要表现为右上腹剧烈绞痛，，阵发性加重，向右肩背部放射，可伴恶心、呕吐等消化道症状、严重者可有畏寒、发热，体检右上腹有压痛、肌紧张，Murphy征阳性，常可触及肿大且有触痛的胆囊。感染加重时部分患者可出现黄疸，既可能是结石排入胆管造成梗阻，也可能是胆囊炎症波及胆管所致。如病变继续发展，可形成胆囊积脓、坏死、穿孔，导致弥漫性腹膜炎，也可引起胆源性肝脓肿或膈下脓肿。

6、

【正确答案】 E

【答案解析】

肝外胆管结石主要取决于有无梗阻和感染。如结石阻塞胆管并继发胆管炎，则出现典型的Charcot三联征，即腹痛、寒战高热和黄疸。

7、

【正确答案】 B

【答案解析】

Charcot三联征，即腹痛、寒战高热和黄疸。

8、

【正确答案】 B

【答案解析】

急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗原则：即紧急手术解除胆道梗阻并减压引流。手术以切开减压、引流胆管、挽救生命为主要目的，故应力求简单、有效，但对胆总管应尽可能仔细探查，力争解除梗阻。

9、

【正确答案】 C

【答案解析】

Reynolds五联征：腹痛、寒战高热、黄疸、休克和神经中枢系统受抑制表现。

二、A2

1、

【正确答案】 D

【答案解析】

进食油腻食物后出现右上腹剧烈绞痛，阵发性加剧，并向右肩背部放射，是典型的急性胆囊炎的临床表现。

2、

【正确答案】 C

【答案解析】

内窥镜逆行胆总管胰腺造影术。

3、

【正确答案】 C

【答案解析】

疼痛(右上腹疼痛，可向右肩部及背部放射)、黄疸及胃肠道出血，是胆道出血典型的三联征。

三、A3/A4

1、

<1>、

【正确答案】 B

【答案解析】

急性梗阻性化脓性胆管炎是由于胆管梗阻引起，其中最常见的原因是总管结石阻塞胆总管所致，其余备选答案均为少见病因。

<2>、

【正确答案】 D

【答案解析】

急性梗阻性化脓性胆管炎时禁忌行胆道造影检查。胆道造影时静脉注射胆影葡胺，经肝脏代谢后，再经胆道排泄，而后行X线照片。胆道梗阻及胆道排泄，此种情况下胆道造影往往失败。

<3>、

【正确答案】 E

【答案解析】

急性梗阻性化脓性胆管炎最为管家的治疗是急症手术解除胆道梗阻并减压引流。输液、补充血容量、静滴大量抗生素、纠正酸中毒、营养支持这些治疗很重要，是急诊手术前的常规治疗，不能替代解除胆道梗阻行胆道减压引流手术治疗。

2、

<1>、

【正确答案】 E

【答案解析】

考虑为一胆囊结石患者。

胆囊结石的症状取决于结石的大小和部位，以及有无阻塞和炎症等。约有50%的胆囊结石病人终身无症状，即所谓隐性结石。较大的胆囊结石可引起中上腹或右上腹闷胀不适，嗳气和厌食油腻食物等消化不良症状。较小的结石每于饱餐、进食油腻食物后，或夜间平卧后结石阻塞胆囊管而引起胆绞痛和急性胆囊炎。由于胆囊的收缩，较小的结石有可能通过胆囊管进入胆总管而发生梗阻性黄疸，然后部分结石又可由胆道排入十二指肠，部分结石则停留在胆管内成为继发性胆管结石。结石亦可长期梗阻胆囊管而不发生感染，仅形成胆囊积水，此时便可触及无明显压痛的肿大胆囊。胆囊结石在无感染时，一般无特殊体征或仅有右上腹轻度压痛。但当有急性感染时，可出现中上腹及右上腹压痛、肌紧张，有时还可扪及肿大而压痛明显的胆囊。墨菲征常阳性。

<2>、

【正确答案】 D

【答案解析】

用排除法：本例从临床表现来看应为胆道炎症，排除ABC;

但是又不符合急性化脓性胆管炎的表现，排除E;

半年数次发作性右上腹疼痛提示胆囊炎，虽经治疗未缓解，反而持续性疼痛加重，右上腹压痛，反跳痛.腹肌紧张考虑胆囊炎进展，炎症渗出，引起腹膜炎，一般考虑坏疽性胆囊炎。

<3>、

【正确答案】 E

【答案解析】

结合题干描述，题中为胆囊结石，出现黄疸、放射痛等表现，故初步考虑为胆囊结石进入胆总管并堵塞远端。

3、

<1>、

【正确答案】 A

<2>、

【正确答案】 B

<3>、

【正确答案】 D

【答案解析】

该病人具有典型的胆道感染Charcot三联症：腹痛、寒战高热、黄疸，考虑为急性化脓性胆管炎。为进一步明确诊断，首选B超检查，有助于及时了解胆道梗阻的部位和病变性质以及胆内胆管扩张等情况。在我国，其次为胆道蛔虫和胆管狭窄。该病人出现了休克症状，此时最有效的治疗措施是在抗休克的同时紧急手术解除胆道梗阻并减压。

四、B

1、

<1>、

【正确答案】 A

【答案解析】

Murphy 征即：墨菲氏征 检查时医师以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处然后嘱患者缓慢深呼吸，在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气中止称Murphy 征阳性。

<2>、

【正确答案】 B

【答案解析】

急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)是临床一种危重的急性胆道感染疾病，一旦延误抢救可很快进入休克而死亡，且老年人生理功能低下，机体反应能力差，起病急、病情重、进展快。临床典型表现是上腹部剧烈疼痛、寒战高热、黄疸。1877年Charcot首次描述此症状，故又称为Charcot triad(夏柯三联征)。此三联征是胆管炎的基本表现和早期症状。