一、A2

1、女，50岁。胃溃疡病史7年。3小时前餐后突发上腹部剧烈疼痛，并迅速扩散至全腹部，诊断为胃溃疡穿孔。最佳的治疗方案是

A、非手术治疗

B、穿孔修补术

C、全胃切除术

D、胃大部切除术

E、穿孔修补加选择性迷走神经切断术

2、女性，45岁。患十二指肠球部溃疡5年，近半个月来上腹胀痛，间断性呕吐。查体：上腹部膨隆，有振水音。临床诊断幽门梗阻。目前宜采取的治疗措施是

A、补液，洗胃

B、补液，胃肠减压

C、急诊胃大部切除

D、胃肠减压，补液，洗胃，择期行胃大部切除术

E、胃肠减压，补液，洗胃，择期胃空肠吻合术

3、女性，48岁。手术发现胃窦癌3cm×2cm，周围无明显转移。一般手术切缘距肿瘤的距离应是

A、肿瘤远端切除范围5cm，近端距肿瘤边缘5cm

B、肿瘤远端切除范围2cm，近端距肿瘤边缘5cm

C、肿瘤远端切除范围2cm，近端距肿瘤边缘6cm

D、切除幽门远侧3cm，近端切缘距肿瘤边缘3cm

E、切除幽门远侧3cm，近端切缘距肿瘤边缘至少5cm以上

4、男性，48岁。全身乏力，食欲减退，间断解黑便，进行性消瘦6个月。查体：上腹部膨隆，轻压痛，肝脾未触及，移动性浊音(-)。大便潜血实验(+)。首先要考虑的诊断是

A、出血性胃炎

B、胃癌

C、食管静脉曲张破裂出血

D、疣状胃炎出血

E、消化性溃疡出血

5、男性，31岁。两年前因胃溃疡穿孔行修补术，1年后溃疡复发并穿孔行毕Ⅰ式胃大部切除术。术后半年又因胃溃疡穿孔行残胃部分切除并改行毕Ⅱ式胃大部切除术。术后上腹仍烧灼样痛，服用H2受体阻滞剂，疼痛得不到缓解。此时应考虑

A、迷走神经功能亢进

B、幽门螺杆菌溃疡

C、多发性溃疡

D、复合性溃疡

E、Zollinger-Ellison综合征

6、男性，38岁。胃溃疡行毕Ⅱ式胃大部切除术后第3天，突感右上腹剧烈疼痛。查体：全腹压痛，反跳痛明显，肌紧张，以右上腹为甚。首先应想到的术后并发症是

A、急性胆囊炎

B、急性胰腺炎

C、胃肠吻合口破裂

D、十二指肠残端破裂

E、腹内疝形成

7、男性，45岁。上腹部间歇性疼痛5年。胃镜检查诊断为胃溃疡，病理检查提示有重度不典型增生。较合理的治疗是采取

A、手术治疗

B、甲硝唑+法莫替丁

C、多潘立酮

D、西眯替丁

E、全反式维A酸

8、男性，50岁。中上腹部疼痛10年。胃镜检查发现胃窦部有2.5cm大小溃疡灶，活检提示轻度不典型增生。治疗最好采取

A、迷走神经切断术

B、胃大部切除术

C、口服西咪替丁

D、甲溴阿托品治疗

E、以上都不是

二、A3/A4

1、男，45岁。十二指肠溃疡病史10年。近期疼痛加重，今晨突然十二指肠溃疡出血到医院就诊，4小时已经输血600ml。查血压9.5/6.5kPa，脉搏125次/分，肠鸣音活跃。

<1> 、此时下列哪种治疗最为合适

A、输血加甲氰咪胍静点

B、输血加去甲肾上腺素冰盐水口服

C、输血加垂体后叶素静点

D、输血加胃大部切除术

E、输血加迷走神经切除术

<2> 、该患者术后顺利恢复进食。第8天，在进半流食时，突然出现频繁呕吐，下列治疗中错误的是

A、禁食、胃肠减压

B、输液

C、应用糖皮质激素

D、肌注新斯的明

E、紧急手术治疗

2、女性，65岁。平素身体健康，近半年来食欲下降、乏力、消瘦，逐渐出现上腹部不适，进食后饱胀，胃镜检查发现胃大弯侧胃壁上2cm大小的块状肿物。与周围组织界限不清。

<1> 、该患者最可能的诊断是

A、胃溃疡

B、慢性胃炎

C、胃癌

D、胃大弯良性肿瘤

E、慢性胆囊炎

<2> 、如行根治手术，可以保留的淋巴结为

A、沿胃小弯淋巴结

B、肝总动脉周围淋巴结

C、幽门下区淋巴结

D、腹主动脉旁淋巴结

E、贲门左区淋巴结

<3> 、该疾病治疗最关键是

A、彻底清除淋巴结

B、切除范围距肿瘤边缘6～8㎝

C、术后坚持化疗

D、早诊早治

E、设法保留部分胃底

3、男性，65岁。体检时发现左锁骨上淋巴结肿大，经活检病理报告为转移性腺癌。

<1> 、具有确诊意义的检查是

A、上消化道造影

B、便潜血检查

C、粪便脱落细胞检查

D、胃镜检查

E、腹部B超

<2> 、检查确诊后，该患者的治疗宜采取

A、全身化疗

B、姑息性胃肠吻合术

C、放射治疗

D、根治性胃大部切除，左锁骨上淋巴结清除术

E、全胃切除

4、男性，32岁。饮酒后突发右上腹剧痛5小时。查体：急性痛苦面容，被迫体位。全腹压痛及反跳痛，板状腹。临床诊断为消化性溃疡穿孔。在全麻下施行了胃大部切除(毕Ⅱ式)腹腔引流术。

<1> 、该术式最严重的近期并发症是

A、吻合口出血

B、输人空肠袢梗阻

C、输出空肠袢梗阻

D、十二指肠残端瘘

E、吻合口梗阻

<2> 、患者术后2个月，每餐后3小时左右出现心悸、出汗、眩晕。最可能的术后并发症是

A、倾倒综合征

B、低血糖综合征

C、贫血

D、反流性胃炎

E、营养不良

5、男性，30岁。餐后1小时突发上腹部剧痛，很快扩散至全腹，呈持续性，伴有恶心呕吐。查体：血压120/70mmHg。腹平，腹式呼吸消失，全腹压痛、反跳痛、肌紧张明显，以右上腹及中上腹为甚，肝浊音界不清，肠鸣音微弱。

<1> 、立位腹部X线平片检查：膈下游离气体。根据患者症状、体征，诊断首先应考虑

A、胆囊穿孔

B、急性胰腺炎

C、异位急性阑尾炎穿孔

D、急性肠扭转

E、胃十二指肠溃疡穿孔

<2> 、患者腹膜炎的性质是

A、细菌性腹膜炎

B、化学性腹膜炎

C、渗出性腹膜炎

D、毒素性腹膜炎

E、化脓性腹膜炎

<3> 、目前，应采取的治疗措施是

A、禁食，进一步做检查，明确诊断

B、先保守治疗，病情无好转考虑剖腹探查

C、复查X线腹平片后剖腹探查

D、补液，应用抗生素12小时后剖腹探查

E、立即行剖腹探查

三、B

1、A.常表现为呕血为主，单纯便血少见

B.以呕血为主，也可以以便血为主

C.出血量少，以便血为主，很少引起休克

D.表现为胆绞痛、梗阻性黄疸，呈周期性发作

E.以上都不对

<1> 、胃十二指肠溃疡出血

A B C D E

<2> 、十二指肠球部以下出血

A B C D E

<3> 、食管、胃底静脉破裂出血

A B C D E

答案部分

一、A2

1、

【正确答案】 D

【答案解析】

单纯穿孔修补术有相对较多数量的溃疡复发，因此对溃疡病急性穿孔病人，如果条件允许，术中应尽可能行彻底性手术;即使施行穿孔修补术，在康复后 3～6 个月内，仍需进行溃疡病根治术。

2、

【正确答案】 D

【答案解析】

患者诊断为十二指肠球部溃疡并幽门梗阻，处理原则是先调整水电解质紊乱，洗胃使胃壁水肿减轻，择期胃大部切除。

3、

【正确答案】 E

【答案解析】

胃癌根治术近端切缘距癌肿边缘至少5cm，肿瘤远端切除包括幽门远侧3cm，因为胃窦部癌可沿黏膜下层向十二指肠蔓延。

4、

【正确答案】 B

【答案解析】

胃癌的早期常无特异症状，可能出现的临床表现有上腹部疼痛、食欲缺乏、消瘦乏力及呕血黑便等。上腹肿块、锁骨上淋巴结肿大是胃癌晚期的体征。胃癌的某些表现与胃炎或胃溃疡相类似，易被忽视，直到出现消化道出血(便潜血呈持续阳性)或梗阻时才引起重视。

5、

【正确答案】 E

【答案解析】

胃溃疡三次穿孔，经三次手术，其中两次均为胃切除(毕Ⅰ式和毕Ⅱ式)手术，仍有溃疡病发作症状，并且服用抑酸药无效，提示为顽固性溃疡，应首先考虑胃泌素瘤(Zollinger-Ellison综合征)的诊断。

6、

【正确答案】 D

【答案解析】

毕Ⅱ式胃大部切除术后早期发生右上腹剧烈疼痛，迅速蔓延至全腹，最有可能的原因是由于十二指肠残端破裂引起。

7、

【正确答案】 A

【答案解析】

伴重度不典型增生是明确的癌前病变，宜手术治疗。

8、

【正确答案】 B

【答案解析】

慢性溃疡反复发作，直径>2.0cm的胃溃疡应考虑手术治疗，手术以胃大部切除为宜。

二、A3/A4

1、

<1>、

【正确答案】 D

【答案解析】

对于内科保守治疗无效的消化道出血，需考虑手术治疗。此题中患者仍有活动性出血，危及生命，考虑行胃大部切除术，以切除病灶达到止血目的。

<2>、

【正确答案】 E

【答案解析】

本病属于功能排空障碍，是由于术后残胃张弛无力，吻合口局部肠麻痹和运动功能紊乱所致。多数患者保守治疗后多能好转。

2、

<1>、

【正确答案】 C

【答案解析】

患者平时身体健康，近半年来出现食欲下降、乏力消瘦，而且出现进食后饱胀，考试是胃癌的可能性比较大。

<2>、

【正确答案】 D

【答案解析】

其他选项的淋巴结都可能有转移。腹主动脉旁淋巴结与胃的关系较远，不容易发生转移。

<3>、

【正确答案】 D

【答案解析】

早期治疗有助于提高患者存活期。

3、

<1>、

【正确答案】 D

【答案解析】

左锁骨上淋巴结转移腺癌，原发灶一般来源于胃肠道。纤维胃镜检查可以发现胃内肿瘤，并在直视下活检，有确诊意义。

<2>、

【正确答案】 A

【答案解析】

患者已属晚期胃癌，已无手术指征，故只宜采取化疗。扩大手术不能延长患者生存期。患者生存期。

4、

<1>、

【正确答案】 D

【答案解析】

十二指肠瘘是一种严重并发症，它引起一系列全身和局部病理生理紊乱，处理上十分棘手。至今病死率仍高达25%以上。引起十二指肠瘘最常见的原因，医源性约占80%，其次是创伤，包括开放性和闭合性损伤约占10%，再者肿瘤、结核、Crohn病及放射性等病理因素约低于10%。

<2>、

【正确答案】 B

【答案解析】

胃大部切除术后，食物快速进入空肠，葡萄糖吸收加速，血糖升高刺激胰岛素分泌，血糖下降后仍处于高胰岛素状态，引起低血糖，一般发生于餐后2～3小时。倾倒综合征一般发生于饮食中或餐后5～30分钟。

5、

<1>、

【正确答案】 E

【答案解析】

患者腹痛最先发生在上腹，然后扩散到全腹部，肝脏浊音界消失，急腹症明显，肠鸣音减弱，有膈下游离气体，考虑胃十二指肠溃疡穿孔可能性最大。

<2>、

【正确答案】 B

【答案解析】

溃疡穿孔后，胃内容物溢入腹腔，高度酸性或碱性的内容物可引起化学性腹膜炎。同时胃肠道内的细菌可侵入腹腔，在发病后期可并发为细菌性腹膜炎，首先发病的是化学性腹膜炎。

<3>、

【正确答案】 E

【答案解析】

目前国内大多应用穿孔修补术、胃大部分切除术。

三、B

1、

<1>、

【正确答案】 B

【答案解析】

胃十二指肠溃疡出血特点是以呕血为主，也可以便血为主。

<2>、

【正确答案】 C

【答案解析】

十二指肠球部以下出血一般出血量少，以便血为主，很少引起休克。

<3>、

【正确答案】 A

【答案解析】

门静脉高压症食管胃底静脉破裂出血量大，因此一般表现为呕血为主，单纯便血少见。