中医助理医师《实践技能》试题及答案:第一站

2018年08月13日 来源:来学网

 

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  第一站 病案分析

  【01号题】7月2日 第一站:

  病案(例)摘要1:区某,女,45岁,已婚,工人...患者1天前外出受凉出现恶寒...发热轻,无汗,头痛,肢节酸疼,...苔薄白而润,脉浮紧。(诊断:感冒。分型:风寒束表证。病机概要:风寒外束,卫阳被郁、腠理闭塞、肺气不宣。治法:辛温解表。方药:荆防达表汤或荆防败毒散加减。组方:荆芥、防风、苏叶、豆豉、葱白、甘草、前胡、橘红、桔梗)

  病案(例)摘要2:王某,女,28岁,已婚,公务员。...患者右下腹痛36小时,伴发热12小时...常,月经史无异常,末次月经8月2日...四肢挛急;舌红,苔黄腻,脉滑数。血常规....(诊断:肠痈。分型:湿热证。病机概要:糟粕积滞、积结肠道、湿热内结、酝酿成脓。治法:通腑泻热、利湿解毒。方药:复方大柴胡汤加减。组方:柴胡、大黄、栀子、黄芩、赤芍、白芍、甘草、延胡索)

  【02号题】7月4日 第一站:

  1.  主症 :身热,微恶风,汗少,肢体酸重或疼痛,头昏重胀痛,咳嗽痰黏,鼻流浊涕,心烦口渴,或口中黏腻,渴不多饮,胸闷脘痞,泛恶,腹胀,大便或溏,小便短赤,舌苔薄黄而腻,脉濡数。(诊断:感冒。分型:暑湿伤表证。病机概要:暑湿遏表、湿热伤中、表卫不和、肺气不清。治法:清暑祛湿解表。方药:新加香薷饮加减。组方:银花、连翘、鲜荷叶、香薷、厚朴)

  2. 气滞血瘀证:肛内肿物脱出,甚或嵌顿,肛管紧缩,坠胀疼痛,甚则内有血栓形成,肛缘水肿,触痛明显,舌质红,苔白,脉弦细涩。(诊断:痔。分型:气滞血瘀证。 治法:清热利湿,行气活血。方剂:止痛如神汤)

  【03号题】7月1日 第一站 重庆:

  主症 :身热,微恶风,汗少,肢体酸重或疼痛,头昏重胀痛,咳嗽痰黏,鼻流浊涕,心烦口渴,或口中黏腻,渴不多饮,胸闷脘痞,泛恶,腹胀,大便或溏,小便短赤,舌苔薄黄而腻,脉濡数,(诊断:感冒。分型:暑湿伤表证。病机概要:暑湿遏表、湿热伤中、表卫不和、肺气不清。治法:清暑祛湿解表。方药:新加香薷饮加减。组方:银花、连翘、鲜荷叶、香薷、厚朴)

  ②证候: 腹痛剧烈,全腹压痛、反跳痛,腹皮挛急;高热不退或恶寒发热,时时汗出,烦渴,恶心呕吐,腹胀,便秘或似痢不爽;舌红绛而干,苔黄厚干燥或黄糙,脉洪数或细数肠痈,(诊断:肠痈。分型:热毒证(溃脓期),治法:通腑排脓,养阴清热,方药:大黄牡丹汤合透脓散加减。大黄、丹皮、桃仁、当归、黄芪、山甲、川芎)

  【04号题】7月4日 第一站:

  1、主症:干咳,连声作呛,喉痒,咽喉干痛,唇鼻干燥,无痰或痰少而粘连成丝,不易咯出,或痰中带有血丝。兼症:口干,初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热等表证,苔脉:舌质红干而少津,苔薄白或薄黄,脉浮数或小数(诊断 :咳嗽,病机概要 :风燥伤肺、肺失清润。分型:风燥伤肺:疏风清肺,治法: 疏风清肺,润燥止咳。方药: 桑杏汤加减;组方:桑叶、薄荷、豆豉、杏仁、前胡、牛蒡子、)

  2、主证:肛门坠胀,肛内肿物外脱,需手法复位,便血色鲜或淡,面色少华,头晕神疲,短气懒言,纳少便溏,舌淡胖边有齿痕,舌苔薄白,脉弱。(诊断:痔。分型:脾虚气陷。治法:补中益气,升阳举陷 方药:补中益气汤。组方:黄芪、甘草、人参、柴胡、升麻、白术、橘皮)

  【05号题】7月1日 第一站:

  1、闫某,男 ,55岁。已婚 ,公司职员 ,2015年,4月8初诊。患者30年每逢冬春季,则发咳嗽,咳痰。现症:咳嗽,咳声短促, 痰少而白,声音嘶哑,口干咽燥,盗汗 神疲 舌质红,脉细数。(诊断:咳嗽。分型:肺阴亏耗证。治法:滋阴润肺、化痰止咳。方药:沙参麦冬汤加减。组方:沙参、麦冬、花粉、玉竹、百合、甘草、贝母)

  2、沈某 ,男,42岁,已婚,干部。2015年9月10日初诊。患者平时嗜食辛辣 ,便血1月就诊,便血色鲜,量较多,血便不相混,便时肛门内有肿物脱出,便后可以回纳,肛门热,重坠不适,查体:肛门 指诊 截石位3,7,11点可以触及,表面光滑的团块,质软无压痛,苔黄厚,脉眩滑。(诊断:痔。分型:湿热下注证。治法:清热利湿止血。方剂:脏连丸加减)

  【06号题】7月4日 第一站:

  1、喉中哮鸣有声,胸膈烦闷,呼吸急促,喘咳气逆,咯痰不爽,痰黏色黄,或黄白相兼,烦躁,发热恶寒,无汗身痛,口干欲饮,大便偏干,舌苔白腻罩黄,舌尖边红,脉弦紧。(诊断:哮。分型:寒包热哮。病机概要:痰热壅肺,复感风寒,客寒包火,肺失宣降。治法:解表散寒,清化痰热。方药:小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤;组方:麻黄、石膏、厚朴、杏仁、生姜)

  2、主证:肛内肿物脱出,肛管紧缩,坠胀疼痛,甚则肛缘有血栓、水肿,触痛明显,苔白或黄,脉弦细涩。活血行滞。(诊断:痔。分型:气滞血瘀。治法:清热利湿,行气活血。方剂:止痛如神汤)

  【07号题】7月1日 第一站:

  病案(例)摘要1:韩某,女,30岁,已婚,职员。2015年10月9日初诊。患者自幼有发作性痰鸣气喘病史,多在秋季发病。今晨突然出现鼻痒,咽痒,喷嚏,鼻塞,流涕,胸部闭塞,遂来就诊。现症:喉中痰涎壅盛,声如拽锯,喘急胸满,

  但坐不得卧,咯吐白色泡沫痰液,无恶寒发热,面色青暗,舌苔厚浊,脉滑实。(诊断:哮病。分型:风痰哮。病机概要:痰浊伏肺,风邪引触,肺气郁闭,升降失司。治法:祛风涤痰、降气平喘。方剂:三子养亲汤组方:白芥子、苏子、莱菔子、麻黄、杏仁、厚朴、僵蚕)

  病案(例)摘要2:沈某,男,25岁,学生。2015年8月19日初诊。患者昨晨起出现上腹部疼痛,6小时候出现右下腹通,呈持续性、进行性加剧,伴恶心欲吐,纳差,二便正常,无发热。查体:右下腹麦氏点压痛,无反跳痛及肌紧张。舌苔白腻,脉弦紧。血常规:白细胞11×10^9/L,中性粒细胞81%,尿常规正常。(诊断:肠痈。分型:瘀滞证。治法:行气活血、通腑祛热。方剂:大黄牡丹汤合红藤煎剂。组方:大黄、丹皮、桃仁、红藤、紫花地丁、青皮、枳实) >>

  【08号题】7月4日 第一站:

  主证:喘而胸满闷塞,甚则胸盈仰息,咳嗽、痰多黏腻色白,咯吐不利,兼有恶呕,食少,口黏不渴,舌苔白腻,脉象滑或濡。(诊断:喘证-实喘:分型:痰浊阻肺。病机概要:中阳不运,积湿生痰,痰浊壅肺,肺失肃降治法:祛痰降逆,宣肺平喘。方剂:二陈汤合三子养亲汤。组方:法半夏、陈皮、茯苓、苏子、白芥子、莱菔子、杏仁、紫苑、旋覆花)

  主证:转移性右下腹疼痛,呈持续性,进行性加剧,右下腹局限性压痛或拒按,伴恶心纳差,苔白腻,脉弦滑或弦紧。(诊断:肠痈。分型:瘀滞证。治法:行气活血、通腑祛热。方剂:大黄牡丹汤合红藤煎剂。组方:大黄、丹皮、桃仁、红藤、紫花地丁、青皮、枳实)

  【09号题】7月1日 第一站:

  病案(例)摘要1:李某,女,65岁,已婚,农民,2016年2月9日初诊。患者近20年来,每因受凉出现气喘咳嗽,且症状逐年加重,多次住院治疗,近2个月天气转凉后,喘促咳嗽又作。现症:气喘胸闷,呼多吸少,动则喘息尤甚,气不得续,形瘦神惫,汗出肢冷,面青唇紫,舌淡苔白,脉微细。(诊断:喘证—虚喘。分型:肾虚不纳证。治法:补肾纳气。金匮肾气丸合参蛤散加减。组方:附子、肉桂、山萸肉、冬虫夏草、胡桃肉、紫河车、熟地、当归)

  病案(例)摘要2、张某,女,已婚,教师,2015年9月2日初诊。患者乳房肿块伴疼痛半年,肿块和疼痛随喜怒消长,伴有胸闷胁胀,善郁易怒,失眠多梦,心烦口苦。月经史无异常,查体:双侧乳房外上象限触及片块样肿块,质地中等,表面光滑,活动度好,有压痛,舌苔薄黄,脉弦滑。(诊断:乳癖。分型:肝郁痰凝证。治法:疏肝解郁、化痰散结。方剂:逍遥蒌贝散加减。组方:柴胡、香附、白术、茯苓、瓜蒌、白芍、当归、贝母)>>

  【10号题】7月1日 第一站:

  1、朱某,男,37岁,已婚,工人,2015年7月21初诊,患者经某医院诊断为:“肺结核”后,抗痨治疗中,近1月来呛咳气急,痰少质黏,午后*蒸潮热,五

  心烦热,急躁易怒,夜寐盗汗,时时咯血,血色鲜红,口渴,心烦失眠,舌干而红,苔薄黄而腻,脉细数。(诊断:肺痨。分型:虚火灼肺证。治法:百合固金汤合秦艽鳖甲散加减。组方:沙参、麦冬、玉竹、百合、百部、白及、五味子、阿胶、龟板)

  2、周某,女,35岁,已婚,教师,2015年9月2日初诊,患者乳房肿块伴疼痛半年,肿块和疼痛随喜怒消长,伴有胸闷胁胀,善郁易怒,失眠多梦,心烦口苦,月经史无异常,查体:双侧乳房外上象限触及片块样肿块,质地中等,表面光滑,活动度好,有压痛,舌苔薄黄,脉弦滑。(诊断:乳癖。分型:肝郁痰凝证。治法:疏肝解郁、化痰散结。方剂:逍遥蒌贝散加减。组方:柴胡、香附、白术、茯苓、瓜蒌、白芍、当归、贝母)

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