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肺炎通常是指肺的急性渗出性炎症，为呼吸系统的常见病、多发病。根据病因可将肺炎分为感染性(如细菌性、病毒性、支原体性、真菌性和寄生虫性)肺炎，理化性(如放射性、吸入性)肺炎以及变态反应性(如过敏性和风湿性)肺炎。按病变性质可分为浆液性、纤维素性、化脓性、出血性、干酪性、肉芽肿性或机化性肺炎等不同类型。

　　一、细菌性肺炎

　　(一)、 大叶性肺炎：

　　主要是由肺炎链球菌感染引起，病变起始于肺泡，并迅速扩展至整个或多个大叶的肺的纤维素性炎。临床特点是①好发于冬春季节;②青壮年人多见;③临床表现为突发、寒战、高热、咳漱、咳铁锈色痰;血中白细胞升高;⑤5-10天症状消失;⑥累积整个大叶，多见于左肺下叶;

　　病因和发病机制

　　95%由肺炎球菌引起，此外，溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌也可引起，受寒、疲劳、醉酒、感冒等均为肺炎的诱因。细菌侵入肺泡后在其中繁殖形成的浆液性渗出物向邻近肺组织蔓延，从而波及整个肺大叶。

　　病理变化、临床病理联系

　　1.充血水肿期(1-2天)：肉眼观，肺叶肿大，重量增加，呈暗红色，切面湿润。镜下，肺泡壁毛细血管显著扩张，肺泡内有较多的浆液，可见少量红细胞、中性粒细胞、巨噬细胞等。临床上，可有高热、咳嗽，听诊有湿性罗音，X线有淡薄均匀的阴影。

　　2.红色肝样变期：(3-4天)：肉眼观，肺叶肿大、暗红、质实，切面呈粗颗粒状。镜下，毛细血管充血更显著，肺内充满大量纤维素，见红细胞，少量中性粒细胞。临床上，患者咯铁锈色痰、胸痛、呼吸困难和紫绀。叩诊呈浊音。听诊有支气管呼吸音及湿性罗音。X线可见大片均匀致密阴影。

　　3.灰色肝样变期(5-6日)：肉眼观，肺叶肿大，灰白色，切面干燥，有颗粒状外观。镜下，毛细血管管腔狭窄或闭塞，腔内充满致密的纤维素网，不见细菌，网中有大量中性粒细胞、巨噬细胞。临床表现基本同前，但呼吸困难减轻。

　　4.溶解消散期(7-)：肉眼观，肺叶呈黄色、质软、颗粒状外观消失。镜下，纤维素溶解、液化，中性粒细胞变性坏死，巨噬细胞明显增多。临床上，体温正常、症状体征消失，痰多，X线可见散在不均匀片状阴影。

　　结局、并发症

　　1. 痊愈：治疗后抵抗力增强1-3周恢复。

　　2. 并发症

　　肺肉质变：纤维素机化 肺肉质变

　　肺脓肿、脓胸

　　纤维素性胸膜炎

　　败血症或脓毒败血症

　　感染性休克

　　(二)、 小叶性肺炎

　　主要由化脓菌感染引起的急性化脓性炎症，病变始于细支气管，并向周围或末梢肺组织发展，形成以肺小叶为单位、呈灶状分布的肺化脓性炎。主要发生于小儿、老年人、体质弱、久病者。

　　病因和发病机理

　　小叶性肺炎主要由细菌感染引起，常见致病菌有肺炎球菌、葡萄球菌、链球菌、流感杆菌等。体弱病人、昏迷或全麻醉病人，呼吸系统防御功能受损，细菌得以进入，引起支气管肺炎。

　　病理变化、临床病理联系

　　肉眼观，肺两叶均受累，以背側和下叶病灶多，病灶多发、散在，直径1cm 左右，可融合，色暗红或带黄色，切面致密，见脓性渗出物。镜下，细支及周围肺泡腔充满脓性渗出物，病灶周围组织充血、浆液渗出、肺泡扩张。临床上，病人有咳漱、咳痰、 粘液脓痰，严重者有呼吸困难、发绀等症状，两肺有散在湿性罗音，X线可见两肺散在灶状阴影。

　　结局、并发症：

　　小叶性肺炎发生并发症的危险性比大叶性肺炎大得多。可并发呼衰、心衰、毒血症、肺脓肿、脓胸、支扩。

　　(三)、病毒性肺炎

　　常因上呼吸道病毒感染向下蔓延所致。患者多为儿童，常见感染的病毒为流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、麻疹病毒及巨细胞病毒。

　　病理变化

　　早期表现为间质性肺炎，支气管、细支气管周围、小叶间隔充血、水肿， 淋巴细胞、单核细胞浸润，肺泡壁明显增宽，肺泡腔内渗出物较少。病变较重者，肺泡可受累，出现由浆液、少量纤维蛋白、红细胞及巨噬细胞组成的炎性渗出物，支气管上皮、肺泡上皮增生，甚至形成多核巨细胞，在增生的上皮细胞和多核巨细胞内可检出病毒包含体，病毒包含体常呈球形，红细胞大小，嗜酸、均质或细颗粒状，周围见透明晕。腺病毒、巨细胞病毒可在增生上皮核内，合胞病毒在增生上皮浆内。检见包含体是诊断病毒性肺炎的重要依据。

　　有些混合感染，特别是继发细菌感染的病毒性感染，肺炎病灶可呈小叶性、节段性、大叶性，坏死明显，从而掩盖原来的病变特征。

　　(四)、支原体肺炎

　　是由肺炎支原体引起的一种间质性肺炎，主要由飞沫感染， 儿童和青年发病较高，秋、冬季发病较多。

　　病理变化：

　　肉眼观，病灶呈节段性分布，色暗红，切面见少量红色泡沫状液体。气管、支气管腔内见粘液渗出物。镜下，肺泡间隔增宽，其内见大量淋巴细胞、浆细胞、单核细胞浸润，肺泡腔内无或少量浆液性渗出液，小支气管及细支气管和其周围组织炎性细胞浸润。

　　临床病理联系

　　患者由，发热、头痛、咽痛及剧烈咳漱，白细胞轻度升高，淋巴细胞、单核细胞增多，可闻干、湿罗音，X线肺纹理增加，网织状阴影。

小编：二月