【必看考点掌握】麻醉学考试名师辅导:神经干(丛)阻滞麻醉

2018年09月26日 来源:来学网

1.局部麻醉: 用局麻药暂时阻断身体某一区域周围神经的冲动传导, 使这些神经支配的相应区域产生麻醉作用。
2.神经干(丛)阻滞麻醉: 将局麻药注射至神经干(丛)旁,暂时阻滞神经的传导功能,达到手术无痛的方法,是临床上常用的局部麻醉方法之一。
3.常用的酯类局麻药包括: 氯普鲁卡因、普鲁卡因、丁卡因, 酰胺类局麻药包括 :利多卡因、布比卡因、罗哌卡因。 丁哌卡因心脏毒性最强, 罗哌卡因有感觉运动分离现象, 蛛网膜下隙阻滞最常用的是布比卡因 (丁哌卡因)。
4.局麻药的不良反应、临床表现及治疗方法: (考的是填空)
A. 毒性反应:
a) 中枢神经系统毒性:轻度表现为眩晕、多言、无理智及定向障碍,同时血压升高,脉压变窄;中度表现为惊恐、烦躁不安,血压明显升高,但脉搏趋于缓慢,并有缺氧和脊髓刺激症状;重度表现为神志丧失,面部及四肢肌震颤发展为阵挛性惊厥、抽搐,如不处理,因呼吸困难缺氧导致呼吸和循环衰竭而死。
b) 心血管系统毒性:轻度表现血压升高,心率增快;重度表现为心肌收缩力减弱、心输出量减少,血压下降,心律失常,心率缓慢甚至心搏骤停。
治疗方法:停药、吸氧,保证气道通畅;轻度毒性反应静注地西泮 0.1mg/kg ,以预防和控制抽搐;出现抽搐和惊厥,应采用硫喷妥钠、咪达唑仑及丙泊酚静注;惊厥反复发作,静注琥珀胆碱,行快速气管插管及人工呼吸;出现低血压可用麻黄碱和去氧肾上腺素,心率缓慢用阿托品静推,心跳骤停立即行心肺复苏。
B. 过敏反应 :是指再次使用少量局麻药后,引起的严重不良反应。酯类局麻药发生较多。轻者皮肤斑疹、血管性水肿;重者呼吸道黏膜水肿,支气管痉挛,呼吸困难,甚至血管神经性水肿及循环虚脱,危及病人生命。
治疗方法:立即皮下或静注肾上腺素 0.2-0.5mg,然后给予肾上腺皮质激素及抗组胺药。
C. 局部神经毒性反应: 局麻药浓度过高,使用不合适的助溶剂和防腐剂均可造成神经损伤。

小编:九月

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