【高效备战】2018年中医执业医师《中医诊断学》突破考点:按诊

2018年10月04日 来源:来学网


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  第七单元 按诊

  按诊的方法与注意事项

  主要有触、摸、按、叩四法

  触法——轻轻接触——了解肌肤的凉热、润燥等情况

  摸法——稍用力寻抚局部——探明局部的感觉情况,以辨别病位及病性的虚实

  按法——重手按压或推寻局部——以辨脏腑虚实和邪气的痼结情况

  叩法 ——叩击病人身体某部——确定病变的性质和程度

  按肌肤的内容及其临床意义

  诊寒热

  寒冷——阳气衰少。

  灼热——实热证

  冷而大汗淋漓、面色苍白、脉微欲绝者——亡阳

  汗出如油,四肢肌肤尚温而脉躁疾无力者——亡阴

  身灼热而肢厥——真热假寒证

  外感病汗出热退身凉——表邪已解

  无汗而灼热——热甚

  身热初按热甚,久按热反转轻者为热在表;久按其热反甚者为热在里

  肌肤初扪之不觉很热,但扪之稍久即感灼手者——身热不扬

  局部病变通过按肌肤之寒热可辨证之阴阳:皮肤不热,红肿不明显者,多为阴证;皮肤灼热而红肿疼痛者,多为阳证

  诊润燥滑涩

  干燥——未出汗

  干瘪者——津液不足

  湿润者——已出汗

  肌肤枯涩者——气血不足

  新病皮肤多滑润而有光泽——气血未伤

  久病肌肤枯涩者——气血两伤

  肌肤甲错者——血虚失荣或瘀血所致

  诊疼痛

  肌肤濡软,按之痛减者——虚证

  硬痛拒按者——实证

  轻按即痛者——病在表浅

  重按方痛者——病在深部

  诊肿胀

  按之凹陷,举手不能即起者,为水肿

  按之凹陷,举手即起者,为气肿

  诊疮疡

  肿硬不热者——寒证

  肿处烙手而压痛者——热证

  根盘平塌漫肿者——虚证

  根盘收束而隆起者——实证

  患处坚硬多无脓;边硬顶软者已成脓

  诊尺肤:即触摸从肘部内侧至掌后横纹处之间的皮肤

  热甚,脉象洪滑数盛——温热证

  凉,脉象细小——泄泻、少气

  窅(yǎo)而不起——风水。

  粗糙如枯鱼之鳞——精血不足、脾阳虚衰、水饮不化之痰饮病

  按手足的内容及其临床意义

  阳虚之证,四肢犹温——阳气尚存;若四肢厥冷,多病情深重

  手足俱冷——寒证;手足俱热——热证

  热证见手足热者,属顺候;反见手足逆冷者,属逆候

  手足背热甚于手足心,多为外感发热;手足心热甚者于手足背,多为内伤发热

  额上热甚于手心热者为表热;手心热甚于额上热者为里热

  按腹部辨疼痛——腹痛

  腹痛喜按,按之痛减,腹壁柔软——虚证

  腹痛拒按,按之痛甚,并伴有腹部硬满——实证

  局部肿胀拒按——内痈

  按之疼痛,固定不移——内有瘀血

  按之胀痛,病处按此联彼者——在气分,多为气滞气闭

  按腹部辨疼痛——腹部压痛

  右季肋部——肝、胆、右肾和降结肠

  上腹部——肝、胆、胃腑、胰和横结肠

  左季肋部——脾、左肾、降结肠

  脐部——小肠、横结肠、输尿管

  下腹部——膀胱疾病、肠痈或女性生殖器官病变。

  左少腹作痛,按之累累有硬块——肠中有宿粪。

  右少腹作痛而拒按,或出现“反跳痛”或按之有包块应手——常见于肠痈等病

  按腹部辨痞满

  脘腹痞满 痞满是自觉心下或胃脘部痞塞不适和胀满的一种症状。

  按之较硬而疼痛——实证

  按之濡软而无疼痛——虚证

  饱满充实而有弹性、有压痛——实满

  虽膨满,但按虚软而缺乏弹性,无压痛者——虚满

  腹部高度胀大,如鼓之状——鼓胀

  两手分置于腹部两侧对称位置,一手轻轻叩拍腹壁,另一手若有波动感,按之如囊裹水者为水鼓;一手轻轻叩拍腹壁,另一手无波动感,以手叩击如击鼓之膨膨然者为气鼓

  按腹部辨积聚

  肿块推之不移,肿块痛有定处——癥积,病属血分

  肿块推之可移,或痛无定处,聚散不定——瘕聚,病属气分

  肿块大者为病深;形状不规则,表面不光滑者为病重

  坚硬如石——恶候

  腹中结块,按之起伏聚散,往来不定,或按之形如条索状,久按转移不定,或按之手下如蚯蚓蠕动者——虫积

  小腹部触及肿物,若触之有弹性,不能被推移,呈横置的椭圆形或球形,按压时有压痛,有尿意,排空尿后肿物消失——因积尿所致

  排空尿后小腹肿物不消,若系妇女停经后者,多为怀孕而胀大的胞宫;否则可能是石瘕等胞宫或膀胱的肿瘤

  按胸部虚里的内容及其临床意义

  虚里——心尖搏动处,位于左乳下第四、五肋间,乳头下稍内侧

  虚里按之应手,动而不紧,缓而不怠,动气聚而不散,节律清晰一致,一息4~5至,是心气充盛,宗气积于胸中的正常征象

  虚里按之其动微弱者为不及——宗气内虚之征,或为饮停心包之支饮。

  搏动迟弱,或久病体虚而动数——心阳不足。

  按之弹手,洪大而搏,或绝而不应——心肺气绝,属于危候。

  孕妇胎前产后,虚里动高——恶候。

  虚损劳瘵之病,虚里日渐动高——病进。

  虚里搏动数急而时有一止——宗气不守

  胸高而喘,虚里搏动散漫而数——心肺气绝之兆

  虚里动高,聚而不散者,为热甚——见于外感热邪、小儿食滞或痘疹将发之时

  因惊恐、大怒或剧烈运动后,虚里动高,片刻之后即能平复如常不属病态;肥胖之人因胸壁较厚,虚里搏动不明显,亦属生理现象

  按腧穴的内容及其临床意义

  诊断脏腑病变的常用腧穴

  肺病——中府、肺俞、太渊

  心病——巨阙、膻中、大陵

  肝病——期门、肝俞、太冲

  脾病——章门、太白、脾俞

  肾病——气海、太溪

  诊断脏腑病变的常用腧穴

  大肠病——天枢、大肠俞

  小肠病——关元

  胆病——日月、胆俞

  胃病——胃俞、足三里

  膀胱病——中极

  A.真热假寒证

  B.表热里寒证

  C.真寒假热证

  D.表热证

  E.里热证

  皮肤无汗而灼热的临床意义

        来学网参考答案:E

  身灼热而肢厥的临床意义是

       来学网参考答案:A

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