第一章　呼吸系统疾病病人的护理

　　第七节　肺炎
　　一、肺炎链球菌肺炎
　　按环境分类：
　　社区获得性肺炎：最常见，主要致病菌肺炎链球菌。
　　医院获得性肺炎：主要是革兰氏阴性杆菌。
　　(一)病因
　　呼吸道感染、受凉、淋雨、过劳、醉酒、抵抗力低
　　(二)临床表现
　　1.症状
　　(1)起病多急骤，高热、寒战、数小时内体温升至39～40℃，或呈稽留热，全身肌肉酸痛。
　　(2)胸痛，并可放射至肩部或腹部。
　　(3)咳嗽、咳痰。但痰少，可带血或呈铁锈色。
　　(4)食欲缺乏，偶有恶心、呕吐、腹痛或腹泻，可被误诊为急腹症。
　　2.肺部体征(考点)
　　典型者出现肺实变体征
　　(1)望诊：呼吸运动减弱。大片病变-肺膨胀受限。
　　(2)触诊：语颤增强(由于实变)。
　　(3)叩诊：浊音。
　　(4)听诊：支气管呼吸音(管状呼吸音)，由于实变后气管呼吸音直接传导。
　　(三)辅助检查
　　1.血白细胞和中性粒细胞计数升高。
　　2.痰培养可以确定病原。
　　3.X线检查:
　　表现为大片炎症浸润阴影或实变影，局限于一叶或一肺段。

　　(四)治疗原则
　　1.一般治疗　高热者应卧床休息，必要时给小量退热剂。
　　2.抗菌治疗　首选青霉素G。一般疗程7～10天。
　　3.感染性休克治疗 注意补充血容量;适量地应用血管活性药物，维持血压。
　　(五)护理措施
　　1.一般护理：休息、保暖、半流食、多饮水。
　　2.病情观察：生命体征、热退3天停药。热退复生考虑并发症的存在。
　　3.对症护理
　　(1)高热：尽量不用退热药。
　　(2)剧咳胸痛者：患侧卧位。
　　(3)痰液粘稠者：雾化吸入

　　二、支原体肺炎的护理
　　1.多见于儿童和青年人。
　　2.咳嗽常为阵发刺激性呛咳，或少量黏液。
　　3.胸部X线表现
　　肺部多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺下野多见，或从肺门附近向外伸展。
　　4.治疗首选红霉素(包括军团菌肺炎)。
　　记忆：无特异性、无休克;刺激性呛咳;青少年支援红军。
　　三、军团菌肺炎的护理
　　1.临床表现：头痛。呼吸道症状为咳嗽、痰少而黏，可带血，一般不呈脓性。可伴胸痛，进行性呼吸困难;消化道症状、神经精神症状，并可出现呼吸衰竭、休克和肾功能损害。
　　2.X线显示肺炎早期为斑片状浸润阴影，继而肺实变，下叶较多见，单侧或双侧。
　　3.治疗原则：首选红霉素。
　　4.加强用药护理：红霉素是治疗军团菌肺炎的必备药物，其对血管刺激性大、胃肠道反应重，应加强用药护理：①为减少刺激，药液不宜过浓;②选择大血管穿刺，每天更换注射部位，确保针头在血管内，一旦外渗立即停止滴注，采用50%硫酸镁或金黄散湿敷以避免局部坏死;③胃肠道反应的护理，静滴红霉素前给予甲氧氯普胺(胃复安)以减轻症状。
　　四、革兰阴性杆菌肺炎
　　1.病理：多为小叶性肺炎或小叶融合性肺炎，常发生在双侧。
　　2.临床表现：大部分病人有发热、咳嗽、咳脓性痰，如咳暗红色胶冻样稠痰(见于克雷伯杆菌肺炎)。
　　3.治疗：选用广谱抗生素联合用药，宜大剂量、长疗程、静脉滴注为主，雾化吸入为辅。注意营养，补充水分，充分引流痰液。

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