【辅导精华】泌尿外科学主治医师考试专业知识必考点:膀胱损伤(Bladder Trauma)
2018年10月09日 来源:来学网膀胱损伤(Bladder Trauma)
一、病因:
1、开放性损伤
2、闭合性损伤
3、医源性损伤
二、病理:
l.、挫伤
2、膀胱破裂
(1)腹膜外型 尿液外渗到膀胱周围组织及耻骨后间隙,沿骨盆筋膜到盆底,或沿输尿管周围疏松组织蔓延到肾区。大多由膀胱前壁的损伤引起。
(2)腹膜内型 膀胱壁破裂伴腹膜破裂,尿液流入腹腔,引起腹膜炎。多见于膀胱后壁和顶部损伤。
三、临床表现:
1、休克
2、腹痛
3、血尿和排尿困难
4、尿瘘
多见于开放性损伤;闭合性损伤在后期合并感染,可形成皮肤破口,发生尿瘘。
四、诊断;
1、病史与体检
直肠指检触及直肠前壁有饱胀感,提示腹膜外膀胱破裂。
严重的腹膜刺激征,合并有移动性浊音时,提示腹膜内膀胱破裂。
2、导尿试验及注水试验
液体进出量差别很大时常提示膀胱破裂。
3、X线造影检查
五、治疗:
1、紧急处理合并的其他脏器损伤,抢救休克,常规抗感染。
2、保守治疗 小裂口经充分引流尿液多可自愈(7~10天)。
3、手术 修补膀胱裂口,严重时需做膀胱造瘘,预防术后出血和膀胱痉挛的发生。
4、并发症的处理 包括:腹膜炎、盆腔脓肿、输尿管梗阻、尿失禁、尿漏等。