【辅导精华】泌尿外科学主治医师考试专业知识必考点:膀胱损伤(Bladder Trauma)

2018年10月09日 来源:来学网

膀胱损伤(Bladder Trauma)

一、病因:

1、开放性损伤

2、闭合性损伤

3、医源性损伤

二、病理:

l.、挫伤

2、膀胱破裂

(1)腹膜外型 尿液外渗到膀胱周围组织及耻骨后间隙,沿骨盆筋膜到盆底,或沿输尿管周围疏松组织蔓延到肾区。大多由膀胱前壁的损伤引起。

(2)腹膜内型 膀胱壁破裂伴腹膜破裂,尿液流入腹腔,引起腹膜炎。多见于膀胱后壁和顶部损伤。

三、临床表现:

1、休克

2、腹痛

3、血尿和排尿困难

4、尿瘘

多见于开放性损伤;闭合性损伤在后期合并感染,可形成皮肤破口,发生尿瘘。

四、诊断;

1、病史与体检

直肠指检触及直肠前壁有饱胀感,提示腹膜外膀胱破裂。

严重的腹膜刺激征,合并有移动性浊音时,提示腹膜内膀胱破裂。

2、导尿试验及注水试验

液体进出量差别很大时常提示膀胱破裂。

3、X线造影检查

五、治疗:

1、紧急处理合并的其他脏器损伤,抢救休克,常规抗感染。

2、保守治疗 小裂口经充分引流尿液多可自愈(7~10天)。

3、手术 修补膀胱裂口,严重时需做膀胱造瘘,预防术后出血和膀胱痉挛的发生。

4、并发症的处理 包括:腹膜炎、盆腔脓肿、输尿管梗阻、尿失禁、尿漏等。

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