一、小儿体液平衡的特点
　　(一)体液总量与分布
　　体液分布于两个区：细胞内液和细胞外液，后者分为血浆及间质液两部分。
　　各区间可互相交换，但又保持各自相对的平衡。
　　年龄越小，体液总量占体重的百分比愈高;
　　新生儿体液占体重的78%;
　　婴儿占70%;
　　2～14岁占65%;
　　成人占55%～60%。
　　不同年龄的体液分布(占体重的%)

　　(二)体液的电解质成分特点(家)
　　细胞外液的电解质以Na+、Cl-、HCO3-等为主，其中Na+占阳离子总量90%以上，对维持细胞外液的渗透压起主导作用。
　　细胞内液以K+、Mg2+、HPO42-和蛋白质等离子为主，K+是维持细胞内液的渗透压主要离子。
　　小儿体液电解质成分与成人相似。
　　新生儿生后数日血钾、氯和磷偏高，血钠、钙和碳酸氢盐偏低。
　　(三)水的交换
　　正常人体液保持动态平衡。每代谢418kJ(100kcal)热，约需消耗水120～150ml。每日排出的水分包括：
　　①不显性失水：肺呼出的水量为14ml/418kJ，皮肤为28ml/418kJ;
　　②汗液的排出为20ml/418kJ;
　　③大便中的水分为8ml/418kJ;
　　④尿液为50～80ml/418kJ。
　　小儿水代谢有以下特点：(注意大标题)
　　1.水代谢旺盛 婴儿每日水的交换量约等于细胞外液的1/2，而成人仅为1/7，婴幼儿水交换率比成人快3～4倍，所以小儿较成人对缺水的耐受力差，容易发生脱水。
　　2.不显性失水多 小儿生长发育快，新陈代谢旺盛，不显性失水也较多，按体重计算约为成人的2倍。体温升高、呼吸加快均可使不显性失水增加。体温每升高1℃，每日约增加13ml/kg(每小时增加0.5ml/kg);呼吸增快时，不显性失水增加4～5倍;环境湿度大小可影响不显性失水;体力活动增多时，不显性失水增加30%左右。
　　3.消化液分泌吸收量大 正常人每日分泌大量消化液，其中绝大部分被再吸收，仅有少量由粪便排出。年龄越小，消化液的分泌与再吸收越快，一旦出现消化功能障碍，极易出现水和电解质紊乱。
　　4.肾调节能力差 年龄越小，肾调节能力越差，其浓缩、稀释功能、酸化尿液和保留碱基的能力均较低，易发生水、电解质、酸碱平衡紊乱。因此婴儿补液时更应注意补液量和速度，并根据病情的变化、尿量、尿比重等调节输液方案。
　　二、常用液体种类、成分及其配制
　　(一)非电解质溶液 主要供给水分和供应部分热量。5%葡萄糖溶液为等渗液，10%葡萄糖溶液为高渗液。
　　(二)电解质溶液
　　1.生理盐水(0.9%氯化钠溶液) 为等渗液，常与其他液体混合后使用，其含Na+和含Cl-量各为154mmol/L，Na+接近于血浆浓度(142mmol/L)，Cl-高于血浆浓度(103mmol/L)，输入过多可使血氯过高，尤其在严重脱水酸中毒或肾功能不佳时，有加重酸中毒的危险，故临床常以2份生理盐水和1份1.4%碳酸氢钠混合，使其Na+与Cl-之比为3:2，与血浆中钠氯之比相近。
　　2.高渗氯化钠溶液 常用的有3%氯化钠溶液和10%氯化钠溶液，3%氯化钠溶液用以纠正低钠血症，10%氯化钠用于配制各种混合液。
　　3.碱性溶液 用于纠正酸中毒。
　　(1)碳酸氢钠溶液：是治疗代谢性酸中毒的首选药物，1.4%溶液为等渗液，市售5%碳酸氢钠溶液为高渗液，为方便起见，一般临床用10%葡萄糖溶液稀释3.5倍成等渗液使用。
　　(2)乳酸钠：需在有氧的条件下经肝脏代谢产生HCO3-而起缓冲作用，显效较慢，在休克、缺氧、肝功能不全、新生儿或酸中毒时不宜使用。1.87%乳酸钠为等渗液，市售制剂浓度为11.2%，需用葡萄糖溶液稀释6倍后方可使用。
　　4.氯化钾溶液 用于补充缺钾。常用的有10%氯化钾和15%氯化钾溶液，均不能直接应用，须稀释成0.15%～0.3%溶液静脉点滴，含钾溶液不能静脉推注，注入速度过快可发生心肌抑制而死亡。

　　(四)口服补液盐
　　简称ORS液，是世界卫生组织1971年推荐用于治疗急性腹泻合并脱水的一种溶液。它由氯化钠2.6g，枸橼酸氢钠2.9g，氯化钾1.5g，葡萄糖13.5g加水至1000ml配制而成。此口服液总渗透压245mmol/L，有原来的2/3张降低至1/2张溶液。钾浓度为0.15%。
　　适于补充累积损失及继续损失量。
　　适用于能口服的轻、中度脱水病儿，对呕吐频繁、脱水较重的病儿仍须行静脉补液。
　　三、液体疗法
　　体液疗法
　　考点精要：
　　口服补液盐(ORS)
　　ORS一般适用于轻度或中度脱水无严重呕吐者。
　　张力：1/2张。
　　静脉补液(2～3分)
　　成人40ml
　　适应证：中或重度脱水;经口服补液不见好转;呕吐、腹胀严重者;
　　三判断：程度、性质、张力
　　三定：
　　补液总量(定量)补液种类(定液)补液速度(定速)
　　原则：先快后慢、先浓后淡、有尿补钾、抽搐补钙
　　儿科补液必考点总结：
　　①第一步：判断程度
　　②第二步：判断性质
　　③第三步：判断张力
　　④第四步：定量
　　⑤第五步：定液
　　⑥第六步：定速

相关推荐：第一时间获取海量备考资料、掌上题库！更多最新学习课程请下载来学APP[点击下载]！