小儿内科学(副高)_020-小儿内科学

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题库：小儿内科学(副高)小儿内科学(正高)

小儿内科学(副高)

881. 男性，生后4天，以“便血伴脐带残端渗血1天”为诉入院。G1P1孕34周，自然分娩，无胎儿宫内窘迫，出生体重：1500g，生后初为人工喂养，后母乳喂养至今，近一天来患儿大便为暗红色血便，且脐带残端渗血逐渐加重，病程中无发热及抽搐，吸力较前减弱，无吐奶及呛奶，小便正常。入院查体：T37℃，P126次/分，R42次/分W：3350g，面色及全身稍苍白，精神欠佳，呼吸平稳，无三凹征，双肺呼吸音清，未闻及干、细湿啰音。心率126次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音，腹软，肝脾不大，双下肢无浮肿，四肢肌张力正常，原始反射引出正常。急查化验示凝血酶原及部分凝血活酶的时间延长，而出血时间、血小板计数正常。血常规回报示：HB139g/L。最可能的诊断及诊断依据主要的鉴别诊断治疗原则预防要点

882. 患儿，女性，日龄1天，孕37W，因患儿母亲糖尿病且高龄行剖宫产分娩，出生时Apgar评分1分钟9分，5分钟10分，生后喂养欠佳，近1天来反应低下，哭声弱，面色较苍白、体温低、有时有呼吸暂停、伴青紫发作2次，以“高危儿”转入新生儿科住院观察。病程中吃奶吸吮欠佳，二便已排。入院查体：T36．0℃ P120次/分 R52次/分 W3900g ，精神反应欠佳，皮肤较苍白，呼吸稍促，双肺呼吸音清，心率120次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音，腹软，肝脾不大，双下肢无浮肿，四肢肌张力可，原始反射引出正常。立即查血化验示：血糖 1．2mmol/L。最可能的诊断及诊断依据治疗原则

883. 男性，生后2天，G1P1孕39+5周，自然分娩，有胎儿宫内窘迫，出生时APGAR评分正常，出生体重：2400g，生后患儿喂养欠佳，近2天来反应低下，有时烦躁、哭声弱、肌张力低、易激惹、并有抽搐发作3次。因病情重，当地医院给予对症治疗来见缓解，以“抽搐待查”转入我院新生儿科住院观察。病程中吃奶吸吮欠佳，二便已排。入院查体：T37℃ P126次/分，R 36次/分，W：2400g，面色及全身稍黄染，精神差，嗜睡状态，全身肌张力较低下，原始反射引出困难，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心率126次/分，律齐，心音稍低钝，未闻及杂音，腹软，肝脾不大，四肢活动减少。立即查血化验示：血糖 1．5mmol/L，血钙2．2mmol/L 最可能的诊断及诊断依据主要的鉴别诊断所需要的进一步检查治疗原则

884. 患儿，男性，1/2小时，汉族。因“提前分娩5+2周，出生体重低”入院。患儿系G2P1，孕34+5周，因胎膜早破12小时在医院自然分娩出生，出生体重2350g，羊水清，Apgar评分1分钟9分（肌张力扣1分），5分钟9分（肌张力扣1分），因出生体重低，于生后半小时转来我科，以“早产儿”收住院。患儿病程中无抽搐，尚未开奶，未排大小便。入院查体：T36．5℃ P123次/分 R50次/分 W2350g ，精神反应可，皮肤红润，呼吸稍促，双肺呼吸音清，心率123次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音，腹软，肝脾不大，双下肢无浮肿，四肢肌张力稍低，原始反射稍减弱。最可能的诊断及诊断依据治疗原则

885. 患儿，男性，5小时，汉族。因“提前分娩7+2周，生后出现进行性呼吸困难4小时”入院。患儿系G2P1，孕32+5周，因胎膜早破4小时在医院自然分娩出生，出生体重1850g，羊水清，Apgar评分1分钟9分（肌张力扣1分），5分钟9分（肌张力扣1分），于生后半小时患儿出现呼吸困难、呻吟、口周发绀，当地医院给于经鼻低流量吸氧，效果不佳，患儿呼吸困难逐渐加重，为进一步治疗，急转来我院，以“早产儿、新生儿肺透明膜病”收住院。患儿病程中无抽搐，尚未开奶，未排大小便。入院查体：T37℃ P146次/分，R56次/分W：1850g，面色青紫，精神差，嗜睡状态，呼吸急促、困难，吸气呻吟，双肺呼吸音减低，心率146次/分，律齐，心音低钝，未闻及杂音，腹软，肝脾不大，四肢活动减少，全身肌张力低下，原始反射引出困难。胎龄评估32周。最可能的诊断及诊断依据主要的鉴别诊断所需要的进一步检查治疗原则

886. 患儿，男，汉族，4天，皮肤黄染3天，反复惊厥1天，患儿胎龄38+3周，第4胎2产，出生体重2700克，于07-05-04出生，Apgar评分9/10分，无宫内窘迫，羊水量中，Ⅱ污染，无胎膜早破史。生后约15小时出现皮肤黄染，逐渐加重，生后第3天出现发热，体温最高达38．5℃，发热1小时就诊与外院(乌县医院)，发现患儿有惊厥，表现为多次四肢抽动，持续时间不一，给予安定0．5mg、苯巴比妥6．5mg后止惊效果不明显，惊厥仍反复发作。于05-07查血总胆红素值为632．5μmol/L，结合胆红素137．2μmol/L，未结合胆红素495．3μmol/L，给予白蛋白、丙种球蛋白、菌必治及青霉素等药物治疗，以及吸氧、蓝光照射12小时，症状缓解不明显，检查发现患儿母亲血型为Rh(-)，为进一步诊治转入我院。病程中精神反应差，哺乳差，大便色黄，无灰白便，小便色深黄，无皮疹及出血点，混合喂养。体检：T：37℃ HR：152次/分 RR：38次/分 WB：2700g，皮肤重度黄染，精神萎靡，反应欠佳，前囟2×2cm，张力增高，双眼有凝视，巩膜黄染，颈部稍有抵抗，呼吸不规律，腹部膨隆，未见腹壁静脉曲张，肝脏肋下2．5cm，剑突下2cm，质地韧，边缘锐利，脾脏未触及，四肢肌张力减弱，拥抱反射、吸吮反射、觅食反射未引出。辅助检查：经皮胆红素值：18mg/dl。初步诊断诊断依据辅助检查治疗方案

887. 患儿，女性，维吾尔族，生后12小时出现皮肤黄染，患儿系第4胎第2产，孕36周，母为Rh（-）型血，孕期查抗体效价为1：256，剖宫产娩出，羊水清，Apgar评分1分钟9分（肤色扣1分），5分钟9分（肤色扣1分），于生后12小时出现全身皮肤黄染。患儿生后1小时开奶，吸吮力好，反应较好，大便为胎便，小便正常。查体： T37℃，P 140次/分，R 50次/分，Wt 2470g，营养中等，神志清，反应差，全身皮肤黄染，皮肤弹性正常，头颅无畸形，前囟1．0cm×1．0cm，平软，听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心率140次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区无杂音。腹部平坦，脐带未脱，脐轮无红肿，腹软，肝脏肋下1．5cm 质软，边缘锐利，脾脏未触及。四肢活动好，肌张力正常，肛门及外生殖器正常，觅食、吸吮、拥抱、握持反射正常。实验室检查：1．血常规：WBC 7．3×10[~9.gif]L， RBC 3．36×10[~12.gif]/L，Hb 128g/L， PLT 246×10[~9.gif]L。2．溶血试验：直接抗人球蛋白试验（＋）1:64，放散试验（＋），游离试验（＋）；患儿血型：A型、Rh血型（+），母亲血型：A型、Rh血型（-）。3．肝功：总胆红素：103umol/L，直接胆红素：4umol/L，间接胆红素：99umol/L，丙氨酸转移酶：22U/L，天门冬氨酸转移酶：40U/L。初步诊断诊断依据鉴别诊断治疗方案

888. 患儿男，2天，汉族。系G2P1，孕38+5周，自然分娩，顺产出生，出生体重3500g，患儿生后皮肤红润，哭声响亮，Apgar评分1分钟10分，5分钟10分，羊水清，无宫内窘迫及胎膜早破史。生后2小时开奶，人工喂养，无吐奶及呛奶，大便为胎便，小便正常。查体：T 36．3℃，P128次/分，R44次/，W 3780g。全身皮肤红润，皮肤弹性好，无黄染及出血点，头颅外形正常，前囟1．5×1．5cm，平软。面色红润，无口周发绀，颈软，无抵抗。胸阔对称，无畸形，无三凹征，听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心率128次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区为闻及杂音。腹部平坦，脐部干，无异常分泌物，肝脏右肋下1cm，剑下1．5cm可触及，质软，边缘锐利，脾脏未触及，肠鸣音正常。阴囊有多量皱褶，睾丸下降。四肢活动好，肌张力正常。原始反射存在。胎龄评估：38周。诊断及诊断依据是什么？

889. 患儿女，1天，汉族。系G1P1，孕39周，自然分娩，顺产出生，出生体重2450g，患儿生后皮肤红润，哭声响亮，Apgar评分1分钟9分（肌张力扣1分），5分钟10分，羊水清，无宫内窘迫及胎膜早破史，胎盘钙化。母有风湿性心脏病史。患儿生后2小时开奶，人工喂养，无吐奶及呛奶，大小便正常。查体：T 36．3℃，P132次/分，R40次/，W2450g，身长４６．５cm，头围３４．５cm。全身皮肤红润，皮肤干燥，弹性欠佳，无黄染及出血点，头颅外形正常，前囟1．5×1．5cm，平软。面色红润，无口周发绀，颈软，无抵抗。胸阔对称，无畸形，无三凹征，听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心率132次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区为闻及杂音。腹部平坦，脐部干，无异常分泌物，肝脏右肋下1cm，剑下1．5cm可触及，质软，边缘锐利，脾脏未触及，肠鸣音正常。大阴唇完全遮蔽小阴唇。四肢活动好，肌张力弱。原始反射存在。胎龄评估：39周。诊断及诊断依据是什么？治疗原则？

890. 患儿，女，2小时。主诉：体温不升2小时。患儿系1胎1产，胎龄35周，自然分娩，羊水情，分娩顺利，生后apgar评分1分钟7分，5分钟8分，出生体重2350g。生后一般情况欠佳，精神反应差，面色及皮肤青灰，哭声不连续。已开奶，吸吮力欠佳，大小便未解。体格检查：T不升，P 155次/分，R 35次/分，Wt 2350g，一般情况差，营养欠佳，精神萎靡，反应迟钝。哭声低弱且不连续，偶有呻吟，面色及皮肤青紫，皮肤弹性差，胸阔对称，呼吸表浅，未见三凹征，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，肝脾未触及肿大，未闻及肠鸣音，四肢凉，活动欠佳，肌张力弱。初步诊断及所存在的问题可能造成的后果所需的进一步检查治疗原则及措施

891. 患儿，女性，胎龄为33+1周，出生体重为1560g，生后1天转入。给予入暖箱，先试喂5%糖水，无异常后喂1：1早产配方奶，0．75ml/次，q2h，喂养3次后患儿出现腹软胀，呕吐，减少奶量，延长喂奶间隔，0．5ml/次，q3h，患儿仍有腹胀，大便稀薄，便潜血阳性；给于禁食，静脉营养5天，后腹胀缓解，肠鸣音可闻及，觅食反射可引出，再次给予经口喂养，开始0．75ml/次，q3h，患儿无呕吐、腹胀，大便渐为黄色软便。初步诊断治疗方案

892. 患儿，女性，日龄2天，G1P1孕40W，患儿因胎心变慢，立即行剖宫产分娩，出生时羊水3度污染，Apgar评分1分钟2分，皮肤颜色青紫，无肌张力，有心跳，立即气管插管，清理呼吸道，自气管内吸出含胎粪颗粒的羊水物质约1ml，经给氧正压通气复苏，Apgar评分5分钟8分，皮肤转红，自主呼吸恢复，肌张力恢复，病情好转后拔管，因窒息转入当地新生儿科住院观察。生后6小时起小儿出现呼吸急促（呼吸频率＞60次/分），呼吸困难进行性加重，出现发绀、鼻翼扇动、呻吟。给氧治疗后上述症状改善不明显，为进一步治疗转入我科，以 “新生儿窒息”收住院。患儿生后尚未开奶，已排胎便，未排小便。入院查体：T36．5℃ P123次/分 R55次/分 W3200g，精神反应欠佳，面色发绀，呼吸促，胸廓饱满，有三凹征、胸廓前后径增加。双肺呼吸音粗，有中、细湿啰音。心率123次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音，腹软，肝脾不大，双下肢无浮肿，四肢肌张力正常，原始反射引出正常。最可能的诊断及诊断依据治疗原则

893. 男性，生后2天：G1P1孕39周，自然分娩，有胎儿宫内窘迫，羊水三度污染，出生时APGAR评分：1分钟2分，5分钟3分，10分钟7分，20分钟9分，出生体重3500g，生后外院给予口对口人工呼吸，并给予呼三联，心三联等治疗，患儿自主呼吸建立，心跳有力，但精神差，呼吸困难明显，当地医院给予对症治疗来见缓解，因病情重转入我院新生儿科治疗。入院查体：T37℃， P106次/分，R 64次/分，W3350g，面色及全身青紫，精神差，呼吸急促、困难，吸气呻吟，双肺呼吸音粗，可闻及干湿罗音，心率106次/分律齐，心音低钝，未闻及杂音，腹软，肝脾不大，四肢活动减少，肌张力低下，原始反射引出困难。最可能的诊断及诊断依据主要的鉴别诊断所需要的进一步检查治疗原则

894. 患儿，女性，1天，G1P1，39W自然分娩，出生时羊水清，Apgar评分1分钟8分（肤色及呼吸各扣一分），皮肤颜色青紫，呼吸不规律，无哭声，立即弹足底刺激后患儿出现哭声，但仍有面色发绀，口吐白色粘液，清理呼吸道时从咽喉部吸出较多白色粘液，给予吸氧，效果不佳，面色发绀无明显改善，并有呼吸急促，以“新生儿吸入性肺炎”转入新生儿科住院治疗。患儿生后尚未开奶，已排胎便，未排小便。入院查体：T36．5℃ P144次/分 R65次/分 W3200g，精神反应欠佳，面色发绀，呼吸促，胸廓饱满，有三凹征、胸廓前后径增加。双肺呼吸音粗，有中、细湿啰音。心率144次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，肝脾不大，双下肢无浮肿，四肢肌张力正常，原始反射引出正常。辅助检查：血常规：RBC 4．6×10[~12.gif]/L，Hb 178g/L，WBC 6．5×10[~9.gif]L，N：0．60，St：0．05，L：0．35。胸片可见双侧肺纹理增多增粗，双下肺可见斑片状阴影。最可能的诊断及诊断依据治疗原则

895. 患儿，男，10岁，昨日患儿于睡觉时发现两下肢有紫癜，不痛且不痒。今日紫癜增多，晨起眼睑稍有浮肿，起床行走后感腿痛。近1周前有一过性腹痛，未服用任何药物。发病前3日吃过螃蟹及河虾。以往无类似发作史，家庭中亦无类似紫癜病人。体格检查结果　T　37．2℃，P 78次/分，R 26次/分，BP 95/60mmHg。神志清，营养发育好，无贫血貌，臀部以下两下肢皮肤有大小不等的紫癜，呈紫红色，部分高出皮肤，呈对称分布，压之不褪色。浅表淋巴结不肿大。双眼睑稍浮肿，巩膜无黄染，两侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，无鼻搧，唇无紫绀，咽无充血，颈软，两肺呼吸音清，心率78次/分，律齐，未疗及杂音，腹部平坦，无压痛，肝脾肋下未及，腹水征（一），四肢活动正常，各关节无肿胀，生殖器无畸形，阴囊无水肿，克布氏征（一），病理反射未引出。辅助检查：实验室检查：①三大常规：血常规：Hb 120g/L，WBC 9．4×10[~9.gif]L，N 0．64，L 0．35，PLT 178×10[~9.gif]L。粪常规：隐血（一）。尿常规：蛋白（＋），RBC 4～5个/HP；②肝、肾功能在正常范围；③出血和凝血时间正常、APTT正常。最可能诊断？还要做什么检查？需和什么疾病鉴别？治疗原则？

896. 患儿，女，12岁，因低热伴下肢关节疼痛三周入院。患儿于入院前三周发热，体温波动于38．5 ℃～39．8℃之间，午后体温增高明显，发热同时出现右髋关节疼痛，局部无红、肿、热，二天后波及右膝关节疼痛，走路跛行，同时伴有面色苍白，疲倦多汗，食欲差，偶有阵发性胸闷，长叹气，无咳嗽，咳痰，皮肤无发疹，无肌肉酸痛，门诊体检时发现心脏杂音，为进一步诊治而入院。追问病史发病前一个月曾高热三天伴有咳嗽、外院拟“咽峡炎”，予头孢拉啶口服三天，平时休质佳。体格检查结果　Ｔ38．7℃，P102次/分，R24次/分，体重32kg，BP95/65mmHg。步入病房，行走无跛行，面色苍白，倦怠，营养发育中等，皮肤未见红斑，未触及皮下小结，颈旁淋巴结呈绿豆、黄豆样大小呈串排列，咽红（++），扁桃腺ＩＩ度，双肺呼吸音清。心前区无隆起，心律齐，胸骨左缘第4～5肋间可闻及ＩＩ～ＩＩＩ级全收缩期杂音，伴有震颤，向腋下传导。腹平软，肝肋下１cm，脾肋下未及。四肢活动无明显异常，右侧髋、膝关节压痛，无红肿，皮温正常，有活动障碍，余关节活动正常。辅助检查结果（１）血常规：WBC 12．1×10[~9.gif]/L，N 0．85，RBC 3．85×10[~12.gif]/L，Hb 106g/L，PLT 223×10[~9.gif]/L。（２）生化：ESR：115mm/h，抗“Ｏ”>500IU，CRP 109g/L，ALT 23U/L，IgG、Ａ、Ｍ、Ｅ：正常范围，心肌酶谱CK-MB 43U/L，CPK 225U/L，LDH 232U/L，白蛋白30g/L，蛋白电泳α216%，γ23．1%，C3CH50正常范围，类风湿因子阴性，抗ds-DNA抗体阴性。（３）心电图：ＨＲ96次/分，其余正常。（４）Ｘ线：髋关节、膝关节未见骨质破坏，两肺纹理略粗，肺门淋巴结未见肿大。最可能诊断？还要做什么检查？需和什么疾病鉴别？治疗原则？

897. 患儿，男，７岁，因反复发热3个月入院，体温波动于37．5℃～40．℃，持续3～4小时，大汗，无寒战，能自行退热，热退后活动自如，一般白天体温正常或低热，傍晚后体温上升，每日循环反复．发病后一周，面部及前胸部出现许多小点状红色皮疹，压之褪色，无痒感，以高热时为著，热退后皮疹也随之消退。发病１个月后，出现双下肢膝关节肿胀，继而有疼痛及活动障碍，不敢活动。关节肿痛以高热时明显，热退后减轻。体格检查结果　Ｔ37．5℃，Ｐ96次/分，Ｒ24次/分，BP94/58mmHg。神清，发育正常，营养良好。查体合作。皮肤巩膜无黄染，全身未见皮疹和出血点。双腋下、腹股沟淋巴结肿大，直径从0．5cm×0．5cm～1．5cm×1．5cm不等，无触痛。咽红，扁桃体Ｉ度肿大，无渗出，心肺无异常。全腹软，无压痛，肝肋下3．0cm，剑突下3．0cm，质软，无触痛。脾肋下1．5cm。双膝关节有轻度肿胀，皮温不高，有压痛及活动受限，浮髌试验阴性，其余四肢关节无异常。颈软，神经系统检查阴性。辅助检查：实验室检查　　（1）血常规：WBC15．0×10[~9.gif]L，N0．90，L0．08，M0．02；RBC3．96×10[~12.gif]/L，Hb102g/L，PLT395×10[~9.gif]L，网织红细胞0．004。（2）血生化：ALT94IU/L(0～75IU/L)，AST112IU/L(0～40IU/L)，GGT42IU/L(8～58IU/L)，总胆红素BILIT4．6μmol/L(2．0～18．0μmol/L)。（3）ESR，108mm/h(0～20mm/h)。（4）CRP，64mg/L(0～8．0mg/L)。(5)ASO，40IU/ML(0～200IU/ML。（6）EB病毒抗体检测：EBV-IgG(一)，EBV-IgM（一）。(7)总补体活性CH50 68IU/ML(50～100IU/ML)，补体C3 1．18g/L(0．80～1．80g/L)，补体C4 0．16g/L(0．10～0．40g/L)，补体B因子0．31g/L(0．20～0．58g/L)。（8）免疫球蛋白IgG 10．40g/L(8．0～16．0g/L)，IgA 1．25g/L(0．70～3．30g/L)，IgM 2．80g/L(0．50～2．20g/L)。（9）类风湿因子RF(一)。（10）抗双链DNA3IU/ML(<6IU/ML)。（11）抗核抗体（一），抗ENA抗体（一），抗Sm抗体（一）。(12)血培养：无细菌生长。(13)血肥达氏试验：阴性。最可能诊断？还要做什么检查？需和什么疾病鉴别？治疗原则？

898. 患儿，女，３岁，入院前八天因受凉后出现发热，热型不规则，体温波动于38℃～40．6℃。热前畏寒、寒战，伴口唇发绀，热高时无双眼凝视，四肢抽搐。但时有前额部头痛，无呕吐，热退时头痛缓解。入院前三天，患儿出现全身红色皮疹，呈斑点状，皮疹与体温高低无关，同时伴有口腔疼痛，拒食。病程中，曾用“青霉素”治疗，体温未退。患儿精神不佳，胃纳差，无关节酸痛，无胸闷心悸。无咳嗽和腹痛。发病前一周无类似疾病接触史。该患儿按时预防接种。体格检查结果　Ｔ40．5℃，P 146次/分，R 40次/分，BP 100/60mmHg。神志清晰，精神萎靡，热病容，对答切题。皮肤粘膜无黄染，躯干见在淡红色皮疹，斑点状，压之色褪。左颈淋巴结2．5cm×2．5cm，有触痛，两眼睑无浮肿，双眼脸结膜充血，咽充血明显，扁桃体Ⅱ度，无渗出，杨梅舌，口唇皲裂，出血。双肺呼吸音清，未疗及啰音，心音有力，律齐，未疗及杂音，心脏相对浊音界正常范围。腹平软，肝肋下2cm，质软，脾肋下未及，侧卧脾未及。双手指、足趾末端硬性水肿，神经系统阴性。辅助检查结果:实验室检查：①血常规：WBC 20．8×10[~9.gif]L，RBC 3．84×10[~9.gif]L，Hb 110×10[~9.gif]L，PLT 193×10[~9.gif]L。②EBV-IgM(一)、EBV-IgA（一）。③血培养×2次阴性。④抗DNA、RNA抗体（一），ENA多肽抗体七项（一），RF（一）。胸片：心肺无明显异常。心电图：窦性心动过速。心脏彩超：少量心包积液，冠状动脉无扩张。　　最可能诊断？还要做什么检查？需和什么疾病鉴别？治疗原则？

899. 患儿，女，8岁，维族。以“发热、皮疹7天，走路不稳1天”为主诉入院。7天前开始出现发热（2007、4月5日），体温最高38℃左右，继之皮肤出疹，先为斑疹，后逐渐发展为斑丘疹、水疱疹，外院诊断为水痘，给予对症处理，体温逐渐恢复正常，皮疹逐渐结痂，但仍有新出皮疹，1天前患儿再度发热至38℃，无法走路，不能跑步，为进一步诊治转来我院，门诊于以“水痘合并脑炎”收住院。病前1周内有水痘患者密切接触史。个人史，既往史，家族史：无特殊。体检：Ｔ38．2℃ Ｒ 20次/分Ｐ 90次/分ＢＰ90/60ｍｍＨｇ。神志清，精神可。全身皮肤可见散在的斑疹、斑丘疹、水疱疹和结痂疹，皮疹直径3ｍｍ左右，周围有红晕，以结痂疹为多，可见少量新出皮疹。浅表淋巴结未触及。颈部稍抵抗，心肺腹查体未见异常。神经系统检查：皮肤感觉正常；双下肢肌力下降，腱反射亢进；双侧巴氏征阴性；颅神经检查未见异常。辅助检查：血常规：白细胞7．4×10[~9.gif]/Ｌ，中性粒细胞0．53，淋巴细胞 0．42，中间细胞0．05，血红蛋白120ｇ/Ｌ，血小板150×10[~9.gif]。脑脊液压力180ｍｍＨ[2.gif]Ｏ，常规：无色清亮，潘迪试验阳性，细胞总数40×10[~6.gif]，白细胞20×10[~6.gif]/Ｌ。脑脊液生化：蛋白0．8ｇ/Ｌ，糖4．2ｍｍｏｌ/Ｌ，氯化物125ｍｍｏｌ/Ｌ。血水痘病毒ＩｇＭ阳性，脑脊液抗水痘病毒ＩｇＭ阴性。患儿的病史特点是什么？诊断与诊断依据？鉴别诊断? 如何治疗？

900. 患儿，男，十四岁，回族，学生。以“皮疹三天，发热两天”为主诉入院。患儿于3天前自面部出现散在分布的皮疹，伴瘙痒，继而发展成水疱疹，并逐渐向躯干及四肢蔓延。2天前发热，体温最高达39．6℃，伴全身不适，咽痛，无咳嗽、咳痰，无头痛、呕吐。当地医院予“青霉素及抗病毒药”静点效果欠佳。发病以来精神差，食欲、睡眠一般，大小便正常。两周内有水痘患者接触史。个人史、既往史、无特殊。体格检查：Ｔ37℃Ｒ20次/分Ｐ95次/分ＢＰ95/70ｍｍＨｇ。神志清楚，全身散在大量斑疹、斑丘疹、疱疹，躯干部分布较四肢密集，疱疹位置表浅，形似露珠，卵圆形，直径约3~8ｍｍ，壁薄易破，周绕红晕，部分疱疹已经结痂。浅表淋巴结未及。口腔粘膜可见类似皮疹。咽红，双扁桃体Ⅱ度肿大，无脓点。颈软，无抵抗。双肺呼吸音清，无干湿性罗音。心率95次/分，律齐，无杂音。腹部平软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾未触及，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查：血常规无明显异常。诊断与诊断依据？鉴别诊断? 如何治疗？