小儿内科学(副高)_020-小儿内科学

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小儿内科学(副高)

941. 男孩，8岁。因浮肿、尿少一周，烦躁、气促一天收入院。体检：体温：36．0℃ 血压：170/120mmHg 端坐呼吸，口唇发绀，心音低钝，心率122次/分，两肺底闻及少量细湿啰音，肝肋下3cm。尿比重1．020，尿蛋白＋＋，RBC：12～15个/HP，ASO：850IU/ml，补体C3：0．67。初步诊断治疗原则

942. 男孩，5岁。尿少、浮肿一周入院。查体：血压：95/60mmHg 面部浮肿明显，咽赤，心肺未见异常。腹明显膨隆，肝脾触诊不理想，移动性音阳性，双下肢明显浮肿，有指压迹。辅助检查：血常规：WBC：9．5×10[~9.gif]/L，N：87%，PLT：260×10[~9.gif]/L。尿常规：蛋白＋＋＋＋，镜检：RBC：0-2/HP。肾功正常。血浆总蛋白40g/L，白蛋白：15g/L，血胆固醇：6．7mmol/L，补体C3：0．94。诊断辅助检查鉴别诊断治疗原则

943. 女孩，12岁，反复浮肿、尿蛋白阳性两月余，在外院诊为“肾病综合征”，服用足量泼尼松治疗尿蛋白不减少而转来我院。入院查体：血压：135/90mmHg 面部浮肿，双下肢轻度浮肿，有指压迹。辅助检查：尿蛋白：＋＋＋，镜检：RBC：10～13/HP。肾功正常。血浆总蛋白42g/L，白蛋白：24g/L，球蛋白：18g/L。血胆固醇：6．9mmol/L，补体C3：0．5。初步诊断辅助检查治疗原则

944. 女孩，3岁，尿少、浮肿8天入院。查体：血压90/60mmHg，面部明显浮肿，咽赤，心肺未见异常，腹明显膨隆，移动性浊音阳性，双下肢浮肿明显，有指压迹。辅助检查：血常规：WBC：12．3×10[~9.gif]/L，N：82%，PLT：390×10[~9.gif]/L。尿常规：蛋白＋＋＋＋，镜检：RBC：0-3/HP。血浆总蛋白34g/L，白蛋白：14g/L，血胆固醇：7．2mmol/L，补体C3：0．86。肾功正常，血钙1．77mmol/L。纤维蛋白原：5．95g/L。初步诊断治疗原则

945. 男孩，12岁。发现镜下血尿4个月入院。4个月前因“上呼吸道感染”检查尿常规时发现尿红细胞12～15/HP，此后反复复查尿常规，镜下血尿间断出现。无水肿、尿少、高血压。否认有家族病史。查体：体重：27kg 身高：142cm 咽无充血，心肺腹未见明显异常。尿常规：PRO：阴性镜检：RBC：15～20/HP。尿红细胞形态：畸性7%。B超：左肾静脉受压。初步诊断该患儿为什么会出现血尿？

946. 男孩，10岁。体检时发现尿蛋白阳性两月。患儿于两月前学校体检时发现尿蛋白＋，后间断复查尿常规，尿蛋白时有时无，晨起时多为阴性～＋，下午多为＋～＋＋。无浮肿、少尿、高血压、发热，无腰痛、腹痛等不适。无家族史。查体未见明显异常。24小时尿蛋白定量：0．82g/24h。初步诊断还应做哪些辅助检查？

947. 男孩，14岁，以反复肉眼血尿一年余入院，多在劳累及感染后两天内出现。有时伴有低热、腰痛，无高血压及肾功能减退。查体未见明显异常。尿红细胞形态：多形性。尿常规：PRO：阴性 BLD＋＋镜检：RBC：6-8/HP。该患儿可能是什么病？应如何确诊？还须做哪些辅助检查？

948. 女孩，12岁，发热3天，伴乏力、腹痛，出现无痛性肉眼血尿。查体：体温：38．5℃，脊肋角及输尿管压痛阳性，尿白细胞12～15/HP。初步诊断辅助检查治疗原则

949. 男孩，5岁，无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛三天，无发热、腹痛、腰痛，无肉眼血尿，偶有排尿困难。查体：尿道口微红，未见异常分泌物。尿常规：WBC：25-30/HP，红细胞：6～8/HP。B超：左输尿管上段见一2mm左右高回声团，后方伴声影。初步诊断辅助检查治疗原则

950. 女性患儿，2岁，以“发现面色苍白1月”之主诉入院，1月来患儿出现烦躁不安、易怒，少哭不笑，纳差。平素挑食，厌食。入院查体：神志清，精神差，面色蜡黄，毛发稀疏。全身皮肤粘膜无皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。心前区可闻及Ⅱ级收缩期杂音。腹部及神经系统无异常。血常规：WBC6．5×10[~9.gif]/L，RBC2．7×10[~12.gif]/L，HB 70g/l，PLT105×10[~9.gif]/L，MCV100fl，MCH35pg ，骨髓像：骨髓像呈红系细胞增生，粒/红比例倒置。以原红及早幼红细胞增生为主。各期幼红细胞出现浆老核幼现象。该患者的诊断是什么？诊断依据是什么？应该如何治疗？

951. 患儿，男，1岁，以“发现易嗜卫生纸伴全身皮肤粘膜苍白2月”之代诉入院。患儿系一胎一产，足月顺产，生后牛乳喂养，未添加辅食。2月前，患儿受凉后腹泻约半月余，后家属发现其面色苍白，故入院治疗。入院查体：面色苍白，全身皮肤黏膜无皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。心、肺部无异常，肝、脾轻度肿大。血常规：WBC6．7×10[~9.gif]/L，RBC3．0×10[~12.gif]/L，HB87 g/l，PLT290×10[~9.gif]/L，MCV70fl，MCH25pg．血清铁蛋白（SF）4ug/l．最可能的诊断？依据？还应该做那些检查帮助诊断？应该如何治疗？

952. 患儿，女，9岁，以“面色苍白伴皮肤斑点状出血1月，伴发热1周”为主诉入院，1月前患儿无明显诱因发热，全身皮肤黏膜出现针尖大小的出血点，压之不褪，自觉全身乏力、纳差。近一周又出现反复发热，最高达40℃，伴咽痛、四肢骨骼酸痛，自服抗菌和感冒药（具体用药不详）症状略有好转，但次日又反复出现高热等症状，遂来我院门诊。发病来患儿活动后气促，疲乏无力，夜间睡眠可，大小便无异常。入院查体：体温：39℃，患儿全身皮肤粘膜苍白，颈前部可见针尖大小的出血点。颈部及下颌下淋巴结约花生大小，质硬、压之疼痛、活动欠佳，颈软，气管居中，胸骨压痛明显，心肺部无异常。腹部平坦，腹软，肝肋下2cm，脾脏肋下3cm，质软，边缘光滑。肝脾无压痛。血常规：WBC 33．6×10[~9.gif]/L， RBC 2．0×10[~12.gif]/L， HB 50 g/l， PLT 78×10[~9.gif]/L， NE 27．34%， L 67．45% 腹部B超：肝脾大。骨髓细胞学检查：骨髓增生明显活跃，原始和幼稚淋巴细胞占骨髓非红系细胞的95%。该患者的诊断是什么？还应该做那些辅助检查？鉴别诊断？应该如何治疗？

953. 患儿，女，2岁，以“确诊急性白血病1年，伴抽搐1/2小时”为主诉入院。1/2小时前患儿无明显诱因突然发生抽搐，口吐白沫，颈项强直，大小便失禁。当地医院给予鲁米那100mg，肌注后缓解。1年前患儿在我院确诊为急性淋巴细胞性白血病，终止化疗3个月。发病来患儿头晕头痛，呕吐3次，呈喷射状，呕吐为胃内容物．无发热寒战，食欲减退，夜间睡眠可，大小便无异常．入院查体: 体温: 36．8℃脉搏: 101次/分呼吸:26次/分血压:100/ 70mmHg 慢性病容，全身皮肤黏膜苍白，无皮疹及出血点，颈部，下颌部淋巴结肿大约花生大小，质软，活动度可。双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心前区无隆起，心率齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，肝肋下2cm，脾脏肋下3cm，质软，边缘光滑，神经系统检查：克氏征、布氏征及巴彬斯基征均阳性。血常规：WBC 23．6×10[~9.gif]/L， RBC 2．0×10[~12.gif]/L， HB 60 g/l， PLT 78×10[~9.gif]/L。脑脊液常规加生化：脑脊液压力增高，白细胞数30个/微升，可见幼稚细胞．蛋白质1．5g/l，糖含量降低．该患者的诊断是什么？诊断依据是什么？如何防治？

954. 患儿，男，2岁，以“皮肤粘膜出现出血点3天”为主诉入院。3天前患儿感冒后，家人发现其颈前部，双下肢出现针尖大小的出血点，压之不褪色，无发热，无腹痛，无恶心、呕吐，入院查体：体温：37．3℃，面色红润，全身皮肤粘膜可见散在的针尖大小的出血点，颈部淋巴结无肿大，颈软，气管居中，心肺腹部无异常。血常规：WBC6．7×10[~9.gif]/L，RBC4．5×10[~12.gif]/L，HB125g/l，PLT24×10[~9.gif]/L。出血时间延长，束臂试验阳性，血块收缩不良，APTT、PT 正常。骨髓细胞学检查：巨核细胞数目增多，但功能差。血清血小板抗体测定：PAIgG阳性。该患者的诊断是什么？诊断依据是什么？治疗方法及预后如何？

955. 患儿，男，5岁，以“发热伴颈部淋巴结肿大10天”为主诉入院。10天前，患儿受凉后发热，体温高达39．5℃，伴寒战及大量出汗，咽痛，吞咽困难，在当地医院以"上呼吸道感染”治疗2周，无明显效果。为明确诊断入住我院。发病来，患儿食欲减退，恶心，疲乏，无腹痛、腹胀。夜间睡眠可，大小便无异常。入院查体：体温：37．8℃，脉搏：88次/分，呼吸：30次/分，血压：100/80mmHg，神志清，精神差，自主体位。急性病容，全身皮肤粘膜无苍白、黄染，皮疹及出血点。左侧颈部可触及约2×2大小淋巴结肿大，中等硬度，无压痛，活动度可，口舌粘膜干燥，咽红，双扁桃体Ⅱ度肿大，颈软，气管居中，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心脏无异常。腹部平坦，腹软，肝脏肋下3cm，脾脏肋下2cm，肠鸣音可。血常规： WBC 23．6×10[~9.gif]/L， RBC 4．5×10[~12.gif]/L， HB 126 g/l， PLT 98×10[~9.gif]/L，单核细胞 61%，NE 26．34%，异常淋巴细胞12%。肝功：ALT 95U/L， AST 85U/L， EBV-IgM(+)．该患者的诊断是什么？诊断依据是什么？如何治疗？

956. 3岁男孩，5天前流涕、咳嗽、体温38．5℃，按“上感”处理无效，精神差，嗜睡，间断呕吐数次，今晨起频繁抽搐，呈大发作状态，每次持续10分钟左右，一直意识不清，以“抽搐原因待查”收入我科。入院后频繁抽搐，昏迷，曈孔等大等圆，对光反射迟钝，颈部无明显抵抗，布、克氏征可疑阳性，双侧巴氏阳性，膝反射亢进。最可能的诊断是什么？进一步要做什么检查？和什么疾病鉴别？治疗原则？

957. 1岁男婴，混合喂养，高热、频繁呕吐2天，查体：T39．5℃，刺激反应差，前囟未闭、隆起，面色苍灰，双眼凝视，咽红，心肺听诊正常，颈部明显抵抗，克、布氏征阳性，血象：wbc 25×10[~9.gif]/L N 0．85 L0．15。最可能的诊断是什么？进一步要做什么检查？和什么疾病鉴别？治疗原则？

958. 6岁男孩，一周前发热，37．5～38．5℃之间，咽痛，流涕，打喷嚏，昨日诉有低热，自诉双下肢剧痛，不愿活动，不能入眠，今日起床后不能上楼、上床，且呼吸困难，气憋，查体：精神欠佳，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，心肺听诊正常，颈无抵抗感，双下肢对称性膝反射消失、肌力二级Ⅱ+，抬高下肢时有明显下肢疼痛感。最可能的诊断是什么？进一步要做什么检查？和什么疾病鉴别？治疗原则？

959. 6个月女婴，3天前发热，咳嗽，昨日患儿哭闹，咳嗽时声音低，嘶哑，吸气性呼吸困难，左眼睑下垂，清晨起床睁眼正常，下午左眼睑下垂加重，在儿童医院按“急性喉炎”处理病情无改善，出现喝水呛咳，吞咽困难，为进一步诊治，收入我科，查体：精神尚可，意识清楚，左眼睑下垂，双瞳孔等大等圆，对光及调节反射正常，咽反射消失，哭声低哑，吸气性呼吸困难，三凹征，心、肺听诊正常，腹部未见异常，四肢肌力正常，肌张力正常，脑膜刺激征，双侧巴氏征阳性。血象：wbc 10×10[~9.gif]/L N 0．55 L0．45。最可能的诊断是什么？进一步要做什么检查？和什么疾病鉴别？治疗原则？

960. 8岁男孩，出生史正常，3岁前患儿行走尚正常，3岁以后患儿行走渐无力，上楼梯困难，5岁以后行走时双侧髋关节扭动，状如鸭步，现躺下难以起身，来诊，父母非近亲婚，家族中其哥哥有如该患儿类似的病史，已完全卧床。入查：精神可，意识清楚，眼睑无下垂，眼球各向运动灵活，呼吸平稳，腹部检查正常，双侧上肢上抬时从背部看见翼状肩胛，双下肢腓肠肌肥大，质地坚硬，由卧位坐起时见GOWER征，下地行走时步态如鸭步等。最可能的诊断是什么？进一步要做什么检查？和什么疾病鉴别？治疗原则？