小儿内科学(正高)_020-小儿内科学

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小儿内科学(正高)

861. 胃镜检查的适应证是

868. 患儿张某，女，9个月，主因生长缓慢体重不增2月就诊。患儿近3月来反复腹泻，呈稀水样或蛋花汤样大便，每日十余次，病初有呕吐，治疗后好转，食欲欠佳，进食即泻，尿量多，明显消瘦。近2月主要以米粉为主食，第一胎第一产，足月顺产，出生体重3．5Kg，母乳喂养至4月，添加牛奶及米粉。体格检查：T36．3℃，P105次/分，R30次/分，W5．5Kg，H69cm。精神欠佳，消瘦，皮下脂肪少，无水肿，皮肤松弛无黄染，弹性差，全身浅表淋巴结不大，前囟1cm×1cm稍凹陷，发稀少，干枯，心音有力，无杂音，两肺呼吸音清，腹软，腹壁皮下脂肪0．2cm，肝脏肋下2．0cm，质软，脾未及，肠鸣音亢进。辅助检查：血常规：WBC5．4×10[~9.gif]L，N0．45，L0．53，Hb87g/L；粪常规：黄色稀水便，余（一）；血生化：ALT55IU/L，AST58IU/L，GGT87 IU/L，LDH619 IU/L，HBDH227 IU/L，TP49 g/L，ALB29 g/L，肾功能正常，血K+3．5mmol/L，Na+131mmol/L，Cl-96 mmol/L，空腹血糖3．5 mmol/L；甲肝、乙肝均阴性。初步诊断诊断依据治疗方案

869. 王某，男，9个月，主因睡眠欠佳易惊两月余就诊。患儿近两月来睡眠不宁，哭闹，易激惹，有惊跳，多汗，大小便正常，食欲正常。5个月后反复腹泻，3次，每次5～7天，无黄疸病史及特殊服药史。足月顺产，出生体重3．2kg，母乳与牛奶混合喂养，5个月后添加蛋黄和米粉等，现每天喂少量蔬菜汁果汁，5个月前间断服用维生素D制剂，户外活动少。母孕期无疾病史，无双下肢抽搐史。体格检查：T36．8℃，P116次/分，R28次/分，W8．5kg，H72cm，头围43cm。神清，生长发育正常，体态匀称。皮肤不粗糙，前囟2．5cm×2．5cm，枕秃明显，方颅，无特殊面容，未出牙，胸廓无畸形，无郝氏沟，心肺检查无异常，腹部膨隆柔软，肝脏肋下1．5 cm，脾未及，无手镯脚镯征。实验室检查：血常规：WBC10．8×10[~9.gif]L，N0．35，L0．63，Hb128g/L；血生化：肝肾功正常，电解质Ca+1．97mmol/L，P-1．0mmol/L，Na+141mmol/L，Cl-105 mmol/L，K+4．1mmol/L，ALP890U/L，X线示：腕骨骨化中心1枚，尺桡骨远端呈毛刷样及杯口样改变，干骺端骨皮质疏松，临时钙化带消失，软骨间隙增宽。初步诊断诊断依据鉴别诊断治疗原则治疗方案

870. 张某，女，3．5月，主因反复抽搐一周入院。第一胎第一产，足月顺产，出生体重3．5kg，生后母乳喂养，至今未添加辅食。近一周反复发作四肢抽动，两眼上翻，每次历时数秒钟至数十秒钟，一日数次，可自行缓解，发作后嬉戏如常，有时憋气，面色发紫。无发热，不吐，近一周大便稀，5～6次/日。否认有外伤史。未补充过鱼肝油及钙剂，很少晒太阳。体检：T36．3℃，P112次/分，R28次/分，W6．5kg，H62cm，头围41cm。神清，精神反应好，生长发育正常。皮肤无皮疹，出血点，前囟2．0cm×2．0cm，平软，轻度枕秃，无颅骨软化，无特殊面容，面神经征阳性，颈软无抵抗，胸廓无畸形，心率112次/分，律齐有力，双肺呼吸音清晰，腹软，肝肋下1 cm，脾未及，四肢肌张力正常，神经系统未查及阳性体征。初步诊断进一步需做哪些检查鉴别诊断治疗原则治疗方案

871. 患儿，女性，日龄1天，G1P1孕40W，患儿因胎心变慢，立即行剖宫产分娩，出生时羊水3度污染，Apgar评分1分钟2分，皮肤颜色青紫，无肌张力，有心跳，立即气管插管，人工呼吸复苏，Apgar评分5分钟8分，皮肤转红，自主呼吸恢复，肌张力恢复，病情好转，稳定、拔管、因窒息转入新生儿科住院观察。入院查体：T36．5度 P123次/分 R50次/分 W3200g ，精神反应好，皮肤红润，呼吸稍促，双肺呼吸音清，心率123次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音，腹软，肝脾不大，双下肢无浮肿，四肢肌张力正常，原始反射引出正常，吃奶好，吸吮有力，二便正常。最可能的诊断及诊断依据治疗原则

872. 男性，生后2天：G1P1孕39+5周，自然分娩，有胎儿宫内窘迫，羊水三度污染，出生时APGAR评分：1分钟2分，5分钟3分，10分钟7分，20分钟9分，出生体重：3500g，生后外院给予口对口人工呼吸，并给予呼三联，心三联等治疗，患儿自主呼吸建立，心跳有力，但处于昏睡状态，精神差，时有惊厥，四肢肌张力差，原始反射引出困难，呼吸困难明显，当地医院给予对症治疗来见缓解，因病情重：转入我院新生儿科治疗。入院查体：T37°c P106次/分，W：3350g，面色及全身青紫，精神差，嗜睡状态全身肌张力低下，原始反射引出困难，呼吸急促、困难，吸气呻吟，双肺呼吸音粗，可闻及干湿罗音，心率106次/分律齐，心音低钝，未闻及杂音，腹软，肝脾不大，四肢活动减少。入院后给予对症治疗，患儿精神差，昏睡状态，吃奶差，吸无力，时有惊厥，呼吸困难等稍有好转，二便正常。最可能的诊断及诊断依据主要的鉴别诊断所需要的进一步检查治疗原则

873. 男性，生后3天：G2P1孕40+5周，自然分娩，有胎儿宫内窘迫，羊水三度污染，出生时APGAR评分：1分钟1分，5分钟2分，10分钟6分，20分钟8分，出生体重：3800g，生后外院给予吸痰，口对口人工呼吸，剧烈刺激患儿背部及足底，并给予静推呼吸兴奋剂、碱性液等治疗，患儿自主呼吸建立，心跳尚可，但处于昏睡状态，精神差，时有惊厥，四肢肌张力差，原始反射引出困难，当地医院给予对症治疗来见缓解，因病情重：转入我院新生儿科治疗。入院查体：T36．5℃ P106次/分，W：3550g，面色及全身红润，精神差，嗜睡状态，全身肌张力低下，原始反射引出困难，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率106次/分律齐，心音有力，未闻及杂音，腹软，肝脾不大，四肢活动减少。入院后给予对症治疗，患儿精神差，昏睡状态，吃奶差，吸无力，时有惊厥，二便正常。最可能的诊断及诊断依据主要的鉴别诊断所需要的进一步检查治疗原则

874. 患儿，男，6天，汉族。因“生后面色发绀4天，反应差、拒乳2天”入院。患儿系第一胎第一产，孕39周，胎膜早破24小时，剖宫产娩出，出生体重3800g，出生时Apgar评分1分钟9分（肤色扣1分），5分钟9分，羊水Ⅲ0污染，患儿生后面色发绀，3小后开奶，哺乳欠佳，分娩医院给予吸氧，静点“青霉素”治疗，效果不佳，生后2天出现拒乳，反应差。病程中无发热、抽搐，大便为墨绿色胎便，小便量少。查体：T 不升，P 130次/分，R 40次/分W 3500g。一般状态差，发育中等，全身皮肤黄染，无出血点。前囟平软，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，球结膜无水肿及充血，口周明显发绀。颈软，无抵抗。听诊双肺呼吸音粗，可闻及细湿性罗音。心音有力，心率130次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦，触之软，肝于右肋下2．0cm，剑下3．0cm，脾左肋下2．0cm，可触及，肝脾质地稍硬，肾脏未触及，肠鸣音正常。四肢凉，四肢肌张力减低。原始反射未引出。辅助检查：血常规：RBC 3．9×10[~12.gif]/L，Hb 168g/L，WBC 6．5×10[~9.gif]/L，N：0．65，St：0．05，L：0．30。该患儿诊断什么病？应进一步完善那些检查？如何治疗？

875. 患儿，男，14天，汉族。因“拒乳，反应差4天，抽搐一次”入院，患儿为足月顺产第一胎，胎龄38周，出生时无窒息，出生体重3500g，生后7天脐带脱落，局部有少许黄色分泌物，生后第10天发现患儿拒乳，反应差，体重不增，大便次数2～3次/日增至5～6次/日，有酸臭味，未就诊治疗，今日出现抽搐一次，表现为双眼凝视，四肢强直，尿及睡眠尚正常，病程中无发热及喷射性呕吐。体格检查：T 37．8℃，P 120次/分，R 40次/分W 3500g。一般状态差，发育中等，皮肤稍干燥，面部及躯干皮肤轻度黄染，全身皮肤无出血点。前囟饱满，双眼凝视，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，球结膜水肿，口周稍发绀。颈软，无抵抗。听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心音有力，心率120次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部稍膨隆，触之软，肝于右肋下2．0cm，剑下3．0cm，脾左肋下2．0cm，可触及，肝脾质地稍硬，肾脏未触及，肠鸣音正常。四肢肌张力增高。原始反射未引出。辅助检查：血常规：RBC 3．9×10[~12.gif]2/L，Hb 160g/L，WBC 5．0×10[~9.gif]/L，N：0．64，St：0．01，L：0．35。尿常规正常。便常规：白细胞2-3/Hp。血清总胆红素10mg/dL（171umol/L），间接胆红素6mg/dL（137umol/L），直接胆红素：2mg/dL（34umol/L），CRP＞10mg，血沉25mm/h。该患儿诊断什么病？还应该完善那些检查？如何治疗？

876. 患儿×××之女，女性，日龄2天，G1P1孕34W，以“提前6周娩出、反复四肢的抽动5次”为主诉入院，患儿因母亲妊娠高血压综合症，行剖宫产娩出，出生时羊水清，Apgar评分1分钟8分，皮肤颜色扣1分，肌张力扣1分， Apgar评分5分钟9分，皮肤转红，肌张力扣1分，生后2小时开奶，哺乳良好，第2天无明显诱因出现四肢的抽动，呈滑船样动作，持续5~10秒，肌张力稍高，自行缓解，反复发作5次，无青紫、无尖叫及皮肤出血点，以“早产儿；惊厥待查”收住新生儿科住院观察。入院查体：T36．5度 P123次/分 R50次/分 W2000g ，精神反应欠佳，早产儿外貌，皮肤红润，呼吸平稳，双肺呼吸音清，心率123次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音，腹软，肝脾不大，双下肢无浮肿，四肢肌张力稍低，原始反射引出不完整，吃奶好，吸吮有力，二便正常。辅助检查：血钙1．6mmol/L；血糖4．2 mmol/L，头颅B超：未见明显异常。最可能的诊断及诊断依据治疗原则预后

877. 男性，生后3小时：G2P1孕38周，母亲孕中期发现贫血，HGB70g/dl，剖宫产分娩，羊水一度污染，出生体重：2000g，出生时APGAR评分：1分钟8分（肌张力1分，皮肤颜色1分），5分钟10分，因“小于胎龄儿”，转入我院新生儿科治疗。入院查体：T：不升，R：45次/分 P：120次/分，W：2000g，面色及全身略白，精神欠佳，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率120次/分律齐，心音有力，未闻及杂音，腹软，肝脾不大，四肢活动减少，四肢肌张力略低，原始反射引出完整。最可能的诊断及诊断依据主要的鉴别诊断治疗原则

878. 患儿，男，3小时。主诉：呻吟3小时。患儿系2胎2产，孕33周自然分娩，羊水清亮，无脐绕颈，生后无窒息，哭声较小，且呻吟不止。未开奶，未排大小便。患儿呻吟进行性加重伴哭声低弱，口周青紫，口吐白沫，四肢青紫，给予吸氧、清理呼吸道，但呼吸困难无明显缓解。体格检查：T 35．5℃，P 160次/分，R 70次/分，Wt 1．2kg，一般情况差，营养差，嗜睡，反应差，哭声低弱，有呻吟，四肢青紫，面色尚红润，皮肤弹性差，无硬肿，无黄疸，前囟2．0cm×2．0cm，平坦，无产瘤及头颅血肿，三凹征（+），双肺呼吸音低，未闻及干、湿性啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，腹平软，肝肋下2cm，剑下1cm，肠鸣音减弱，脐带未脱，脐轮无红肿，四肢活动少，无畸形，肌张力减弱，前臂弹回（+），围巾征（+），腘角120。吸吮反射较弱，觅食、握持，拥抱反射未引出，竖颈、踏步反射未引出。实验室检查：1．血常规 WBC 5．6×10[~9.gif]/L，N 54%，L 46%，RBC 7．2×10[~12.gif]/L，Hb 170g/L。2．尿、粪常规：（-）；3血气分析：pH7．32 mmHg，PCO[2.gif]44．9 mmHg，PO[2.gif]60．0 mmol/l，cHCO[3gif]16．1 mmol/l，BE-8．2 mmol/l，SO[2.gif]89．5%；4．肝肾功：正常；5．电解质：Na136．9 mmol/l； K5025 mmol/l； iCa1．02 mmol/l。5．胸部正位片：生后4小时胸片显示：右肺中、上野透光度减低，其内密度欠均匀，边界不清，右心缘结构不清，右肺门不清，左肺野未见具体活动性病灶，心左缘及左肺门不清。心影未见增大。两膈顶光滑，左肋膈角锐利。生后12小时胸片显示：胸廓对称，双肺透亮度减低，可见由肺门向外伸展至肺野内的支气管充气征。心脏大小形态未见异常。双侧肋膈角锐利，膈顶圆滑。初步诊断并说明诊断依据鉴别诊断如何治疗

879. 患儿，男，５小时。主诉：呼吸急促伴口周发绀3小时。患儿系1胎1产，胎龄38周，自然分娩，羊水Ⅲ度污染，分娩时出头困难，生后apgar评分1分钟8分，5分钟9分，出生体重3450g。生后一般情况良好，3小时前出现呼吸增快，且口周发绀，哭声不连续。已开奶，大小便已解。体格检查：T 35．3℃，P 150次/分，R 65次/分，Wt 3．45kg，一般情况差，营养中等，烦躁，哭声低弱且不连续，有呻吟，面色及口周青紫，口吐泡沫，皮肤、甲床及脐带黄染，皮肤弹性良好，胸阔饱满，对称，三凹征（+），双肺呼吸音粗糙，可闻及湿性啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，腹平软，肝脾未触及肿大，四肢活动好，肌张力正常。初步诊断并说明诊断依据所需的进一步检查鉴别诊断治疗原则

880. 患儿×××之女，女性，日龄2天，以“吐血伴便中带血半天”为诉入院。患儿系G2P1孕38W，出生时Apgar评分1分钟9分，5分钟10分，体重3600克，生后以奶粉喂养，吸力欠佳，于昨日夜间出现吐血，吐物为含有暗红色血块，量多。随后排大便为柏油样血便2次，给予急查大便常规示大便潜血实验（阳性），给予口服思密达治疗，效果不佳，今日晨间患儿大便仍为血便，为进一步治疗，以“新生儿出血症”收住我科．病程中无抽搐，发热，吃奶欠佳，小便正常。生后未注射维生素K1针剂。入院查体：T36．5℃ P123次/分 R40次/分 W3600g ，精神反应好，皮肤红润，双肺呼吸音清，心率123次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音，腹软，肝脾不大，双下肢无浮肿，四肢肌张力正常，原始反射引出正常。急查化验示凝血酶原及部分凝血活酶的时间延长，而出血时间、血小板计数正常。血常规回报示：HB141g/L。最可能的诊断及诊断依据治疗原则