小儿内科学(副高)_020-小儿内科学

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题库：小儿内科学(副高)小儿内科学(正高)

小儿内科学(副高)

901. 患儿，女，8岁，汉族。以“发热六天，皮疹两天”为主诉入院。患儿于2007年2月12日无诱因出现发热，体温38．5℃，无畏寒，伴畏光、流泪、鼻塞、流涕、咳嗽，并咳少许白色粘液痰，无腹痛及胸闷、气急，无尿频、尿急等症状，家长以为“感冒”给予口服“希刻劳、好娃娃”等药物治疗后，效果差，体温逐渐升高，于2007年2月15日体温达40℃，咳嗽加重，并全身皮肤陆续出现淡红色皮疹，先于头面部，后逐渐遍及全身，无瘙痒，在当地医院给予治疗两天后，上述症状无缓解，为进一步诊治今日收入院。起病以来，患儿精神尚可，食欲睡眠差，大小便无异常。流行病学史：病前曾与患麻疹的表妹有过接触。既往史、个人史、家族史：无特殊。预防接种史不祥。体格检查：体温38．6℃，呼吸28次/分，脉搏128次/分，血压90/60ｍｍＨｇ。发育良好，神志清楚，精神可，全身皮肤可见散在分布的红色斑丘疹，直径2-4ｍｍ，大小不等，稍高于皮肤表面，压之褪色，疹间皮肤正常，局部皮疹已经融合成片，皮疹以面部及躯干为多，掌心、足心未见皮疹。全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，球结膜稍充血，口腔粘膜完整，可见柯氏斑，咽充血明显，扁桃体Ⅰ度肿大，充血明显，无脓性分泌物。颈无抵抗，双肺听诊未见异常，心率128次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音无异常。生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查: 白细胞5．1×10[~9.gif]/Ｌ，红细胞4．6×10[~9.gif]/Ｌ中性粒细胞0．40，血红蛋白138ｇ/Ｌ，血小板174×10[~9.gif]/Ｌ；电解质正常，肝功及心肌酶谱无明显异常。抗麻疹病毒ＩｇＭ阳性、抗风疹病毒ＩｇＭ阴性。胸片无明显异常。诊断与诊断依据？鉴别诊断? 如何治疗？

902. 患儿，女，五岁，回族。以“主诉：发热、头痛两天，神志不清半天”为主诉入院。患儿两天前无明显诱因出现发热，体温最高达39℃，伴全身乏力和头痛症状，恶心，呕吐3-4次，为胃内容物。次日仍发热，家长发现患者四肢及躯干出现数十个红色皮疹。半天前出现神志恍惚，躁动不安，呼之不应。外院脑CT检查明显异常，疑“中枢神经系统感染”转入我院。患者发病以来一般情况差，无抽搐表现。否认头颅外伤。否认流脑疫苗接种史。个人史，既往史，家族史无特殊。体格检查：体温39．6℃，呼吸26次/分，脉搏140次/分，血压55/30ｍｍＨｇ。发育正常，营养中等，查体不合作，平车入房，神志不清楚，呼之不应。全身皮肤可见大量淤点及淤斑，全身浅表淋巴结不大，球结膜轻度水肿，双侧瞳孔等大等园，对光反射灵敏，外耳道无异常分泌物。颈有抵抗。胸廓无异常，双侧呼吸匀齐对称，精神可，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音及胸膜摩擦音。心尖搏动正常，心界不大，心率140次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未及，腹部移动性浊音阴性。脊柱四肢无畸形，关节无红肿，双下肢无水肿。四肢皮肤凉。腹壁反射未引出，膝腱反射亢进，克氏征阳性，布氏征阳性，巴氏征可疑。辅助检查：白细胞21．7×10[~9.gif]/Ｌ，中性粒细胞0．88，淋巴细胞0．11，血小板148×10[~9.gif]/Ｌ；脑脊液检查：淡黄色混浊，压力210mmH2O。细胞总数8900×10[~6.gif]/Ｌ，白细胞8500×10[~6.gif]/Ｌ，单核细胞0．09，潘氏试验阳性，糖8ｍｇ／ｄＬ，蛋白720ｍｇ／ｄＬ，氯化物660ｍｇ／ｄＬ。皮肤淤斑涂片可见革兰氏阴性双球菌。治疗经过：青霉素320万单位Q8h，20%甘露醇Q4-6h，静点，扩容、纠酸及对症支持治疗。两天后神志转清，8天后脑脊液基本正常出院。诊断与诊断依据？鉴别诊断? 化脓性脑膜炎脑脊液有何改变？如何治疗密切接触者观察期有多长？

903. 患儿，男，四岁，汉族。以“发热、咽痛两天，皮疹一天”为主诉入院。患儿于两天前出现发热，伴畏寒、咽痛、无头痛，无恶心、呕吐，无气促及呼吸困难。今日晨起患儿耳后及颈部开始出现皮疹，后遍及全身，无瘙痒，为明确诊断就诊于我院。以“猩红热”收住院。一周前有与邻居家患有猩红热小儿接触。个人史、既往史和家族史无特殊。查体：体温38℃，呼吸30次/分，脉搏130次/分，血压80/55ｍｍＨｇ。急性热病容，全身皮肤弥漫充血潮红，散布着针尖大小、密集而均匀的点状充血性斑疹，并与毛囊一致，一部分隆起突出呈“鸡皮样”疹。腋窝、腹股沟等处未见帕氏线。浅表淋巴结未及肿大。面部潮红，可见口周苍白。咽部充血明显，双侧扁桃体肿大Ⅱ，明显充血，表面无黄白色渗出物。草莓舌。心肺腹及神经系统未见异常。辅助检查：白细胞25×10[~9.gif]/Ｌ，红细胞4．7×10[~9.gif]/Ｌ中性粒细胞0．85，血红蛋白138ｇ/Ｌ，血小板320×10[~9.gif]/Ｌ；尿、便常规无异常。咽拭子培养分离出A组溶血性链球菌。此病例的诊断思路？诊断与诊断依据？鉴别诊断？

904. 患儿，男，8岁，维族。以“发热、双耳下肿痛六天，睾丸肿痛三天”为主诉入院。患儿于六天前发热，体温最高达38．5℃，伴全身不适，无头痛、恶心、呕吐，随后感觉双耳下肿痛，张口受限，进食时明显。四天前在我院门诊就诊，诊断为“流行性腮腺炎”，予板蓝根等治疗后双耳下肿痛有所缓解、体温下降至38℃以下。但于三天前出现左侧睾丸肿痛，同时体温升达38．7℃。故为明确诊断及治疗再次前来我院就诊。患儿病后精神、食欲减少，无头痛、呕吐等，大小便未见异常。近两周有流行性腮腺炎患者密切接触史。否认接种流行性腮腺炎疫苗。既往史、个人史、家族史：无特殊。体温38．5℃，心率96次/分．双侧腮腺部位轻度肿大，浅表淋巴结未及，左右腮腺管口无红肿，无脓性分泌物，颈软，无抵抗，心肺未见异常。左侧睾丸明显肿大，有触痛。辅助检查：白细胞4．5×10[~9.gif]/Ｌ，红细胞5．09×10[~9.gif]/Ｌ中性粒细胞0．698，血红蛋白146ｇ/Ｌ，血小板155×10[~9.gif]。尿便常规正常。血生化正常。抗流行性腮腺炎病毒ＩｇＭ阳性。诊断与诊断依据？鉴别诊断？

905. 患儿，女，九岁，汉族。以“主诉：发热、双耳下肿痛七天，头痛、呕吐一天”为主诉入院。患儿于七天前出现发热，体温38．5℃，伴全身不适，按“感冒”治疗，症状无缓解。当晚感觉右耳下肿痛，张口受限。三天前体温正常，腮肿消失。一天前出现头痛、恶心、非喷射性呕吐，呕吐物为胃内容物，体温再次升高至39．7℃。患者病后精神、食欲可，大小便未见异常。流行病学史：近两周同班同学中有流行性腮腺炎患者。未接种腮腺炎疫苗。个人史、既往史、家族史：无特殊。体温38．5℃。双腮部无肿大，双侧颌下腺肿大，有触痛，腮腺管口红肿，无脓性分泌物，颈软无抵抗。心肺腹部未见异常。布鲁津斯基征、凯尔尼格征、巴彬斯基征阴性。辅助检查：三大常规正常。脑脊液检查：压力正常。细胞总数230×10[~6.gif]/Ｌ，白细胞120×10[~6.gif]/Ｌ，单核细胞0．94，潘氏试验阳性，糖3．6ｍｍｏｌ／Ｌ，蛋白0．6ｇ／Ｌ，氯化物120．2ｍｍｏｌ／Ｌ。血抗流行性腮腺炎病毒ＩｇＭ阳性。此病例的诊断思路？诊断与诊断依据? 此病例的鉴别诊断有哪些？腮腺炎患者的隔离期为多长时间？易感者检疫期为多长？

906. 患儿，女，四岁，回族。以“高热十二小时伴呕吐一次、抽搐两次”为主诉入院。患儿于八月四日开始发热，体温最高40℃，伴恶心、呕吐一次，呕吐为非喷射性，呕吐物为胃内容物，无腹痛、腹泻，到当地医院诊治，怀疑“感冒”，给予肌注退热剂（具体不详）后，效果不佳，体温仍持续在40℃以上，未再呕吐，15时患儿突发抽搐一次，持续4-5分钟，表现为牙关紧闭，口吐白沫，双目上翻，四肢节律性抽动，到附近医院就诊，以“上感、高热惊厥”给予“鲁米那”肌注（具体不详），病情无好转，仍持续高热，并出现嗜睡，17:50左右再次抽搐，持续约10分钟，给予灌肠查大便异常，怀疑中毒细菌性痢疾转来我院，门诊以“毒痢”收住院。患儿病前一日曾吃过“凉粉皮及凉拌鸡肉”，病后患儿嗜睡、食欲差，尿量无明显改变。个人史、既往史及家族史无特殊。体格检查：体温39．6℃，呼吸35次/分，脉搏138次/分，精神差，嗜睡，神志模糊。皮肤弹性可，双上肢末梢暖，双下肢末梢凉。全身皮肤无黄染，无皮下出血点，无肝掌、蜘蛛痔，未触及浅表肿大的淋巴结。双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，压眶反射存在，颈软，无抵抗。呼吸急促，节律齐，双肺听诊未见异常。心率，律齐，心音有力。腹平软，无压痛，无反跳痛，肝右肋下、剑下未及，脾无肿大。莫菲氏征阴性。肠鸣音活跃。肛门及外阴未查。脊柱四肢正常。无畸形，神经系统检查生理反射存在，病理反射：双侧巴氏征（+），余未引出。脑膜刺激征阴性。辅助检查：血常规：白细胞15．1×10[~9.gif]/Ｌ，中性粒细胞0．86，血红蛋白138ｇ/Ｌ，血小板174×10[~9.gif]/Ｌ；肾功：UREA 4．5 mmol/L CRE 89 μmol/L 电解质： Na+132．5 mmol/L， K+3．1 mmol/L， Cl- 101．5 mmol/L ， CO[2.gif]CP 23 mmol/L;大便常规：黄色粘液便，白细胞满视野/HP，红细胞10-15/HP，吞噬细胞 2-5/HP；大便培养：宋内志贺菌。胸片：未见异常。此病例的诊断思路？诊断与诊断依据？鉴别诊断？

907. 患儿，男，九岁，维。以“腹痛、腹泻、发热二十小时”为主诉入院。患儿于8月23日13时始开始出现下腹部痛和腹泻，腹痛为下腹阵发性绞痛，便前重，便后缓解，大便初为黄色稀水便，后转为脓血便，共解十余次，每次量约200-300毫升，伴里急后重感，感恶心并呕吐胃内容物三次，呕吐为非喷射性，随后发热，体温最高39℃，伴畏寒，无寒颤。今日晨起后精神恍惚，食欲差，未解小便。流行病史：病前五小时在外进食抓饭，疑不洁，无类似患者密切接触史。个人史、既往史、家族史：无特殊。体格检查：体温38．6℃，呼吸28次/分，脉搏120次/分，血压60/50mmHg神志清楚，表情淡漠，皮肤弹性差，四肢末梢凉，双侧瞳孔直径3毫米，对光反射灵敏，口唇干裂，未触及浅表肿大的淋巴结。心率120次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音，双肺听诊无异常，腹平软，左下腹轻压痛，无反跳痛，肝未触及，脾无肿大。莫菲氏征阴性。肠鸣音8次/分。辅助检查：血常规：白细胞15．4×10[~9.gif]/Ｌ，中性粒细胞0．89，血红蛋白124ｇ/Ｌ，血小板191×10[~9.gif]/Ｌ；尿常规：正常肾功：UREA 2．7mmol/L CRE 53 μmol/L 电解质： Na+123．3 mmol/L， K+3．1 mmol/L， Cl- 85．6 mmol/L ， CO[2.gif]CP 20 mmol/L;大便常规：白细胞满视野/HP，红细胞满视野/HP，吞噬细胞 0-1/HP；大便培养：福氏志贺菌。心电图：窦性心动过速。此病例的诊断思路？诊断与诊断依据？鉴别诊断？

908. 患儿，男，十二岁，汉族。以“发热、腹痛、腹泻十九小时”为主诉入院。患儿于十九小时前开始发热，伴畏寒，未测体温。继之出现腹痛、腹泻，腹痛为脐周阵发性绞痛，便前重，便后缓解，大便初为褐色稀水便，后转为墨绿色含粘液糊状便，共解十余次，非喷射性呕吐胃内容物5次，量约150-200毫升。后测体温39．5℃，自觉头昏、心悸、乏力、口干，尿量明显减少。病前12小时曾在一家卫生条件差的小餐馆进餐，疑不洁。个人史、既往史、家族史无特殊。体格检查主要发现：：体温40℃，呼吸24次/分，脉搏128次/分，血压75/40mmHg神志清楚，精神差。皮肤弹性稍差，四肢末梢凉，眼窝凹陷，口唇干燥。心率快，律齐，腹平软，脐周及上腹轻压痛，无反跳痛，肠鸣音10次/分。辅助检查：血常规：白细胞4．4×10[~9.gif]/Ｌ，中性粒细胞0．78，血红蛋白149ｇ/Ｌ，血小板85×10[~9.gif]/Ｌ；尿常规：无异常。正常肾功：UREA 8．93mmol/L CRE 160．3 μmol/L 电解质： Na+132．3 mmol/L， K+2．7 mmol/L， Cl- 87．2mmol/L ， CO[2.gif]CP 18 mmol/L;大便常规：白细胞满视野/HP，红细胞0-2/HP，吞噬细胞 0-1/HP；大便培养：肠炎血清型沙门氏菌。心电图：窦性心动过速。此病例的诊断思路？诊断与诊断依据？鉴别诊断？

909. 患儿，女性，哈族，10月，以发热，间歇性呕吐10天，抽搐2次为主诉入院．患儿于10天前开始发热，体温波动于38～39℃，无寒战，呕吐3～4次/天，非喷射状．就诊前一天突然抽搐2次，抽搐时神志丧失，双眼上翻，面肌和嘴角抽动，四肢屈曲抽动，每次持续5～6分钟。患儿既往未行预防接种，其爷爷有结核病史。体格检查: T:38．5℃，P:130次／分，R:32次／分，急性病容，神清，颈部可触及数个黄豆大小淋巴结肿大，前囟1．5×1．5cm，隆起，张力高，左侧鼻唇沟变浅，颈部有抵抗感，心肺腹未见异常，双膝反射正常，Kerni征，Brudzinski征﹙-﹚，踝阵挛﹙-﹚，验室检查: Hb93g／L，WBC 8．5×10[~9.gif]／L，N 50％，L 50％。PPD试验﹙++﹚。该患儿可能的诊断是什么?诊断依据? 为进一步确诊，最有必要做的检查是什么? 该患儿的治疗方案?

910. 男性，维族，2岁半。以不规则发热咳嗽2周为主诉入院，病程中伴一过性关节痛，纳差，未接种过疫苗。体格检查: T:38．2℃，P:112次／分，R:30次／分，神志萎靡，消瘦，无青紫，呼吸稍快，双眼结膜充血伴疱疹，右肺上方呼吸音降低，肝刚触及，双下肢有结节性红斑数个。辅助检查:WBC 8．2×10[~9.gif]／L，N 30％，L 70％。胸片示右肺门淋巴结肿大，右下肺呈片状渗出影。该患儿可能的诊断及其依据? 为明确诊断宜进一步采用何种最简便的辅助检查?

911. 患儿张某，女，9个月，主因吐泻伴发热三天，尿少一天入院。患儿三天前无明显诱因出现呕吐，非喷射性，为胃内容物及黄色粘液，4～5次/日，同时伴有腹泻，黄色稀水样便，量中，16～18次/日，伴有发热，体温38℃左右，无寒战惊厥，不咳，昨日起患儿出现精神萎靡，尿量减少，今日患儿烦躁不安，12小时未排尿。体检：T37．9℃，P156次/分，R52次/分，W8kg，BP70/50mmHg．嗜睡与烦躁交替，呼吸深长，皮肤弹性差，前囟眼窝凹陷，口唇干燥，舌乳头突起，颈软，双肺呼吸音粗，未闻及罗音，心率156次/分，律齐音钝，腹软，未及包块，肝脾无异常肿大，肠鸣音亢进。四肢冷，有花纹，脉细弱。神经系统克氏征布氏征阴性，病理反射未引出。实验室检查：大便常规：黄色稀水样便，白细胞0～3个/HP，红细胞0～1个/HP，潜血（-），大便培养：正常菌群生长。血生化：Na+ 136mmol/L，K+4．3mmol/L，Cl-103mmol/L，Ca2+1．91mmol/L，HCO[~zz-3.gif]11mmol/L，PaCO[2.gif]30mmol/L，BE-9mmol/L，PH7．23。初步诊断诊断依据鉴别诊断治疗方案

912. 张某，男，18个月，主因呕吐、腹泻两天伴发热收住。两天前始呕吐，非喷射状，为食入的奶汁和稀饭，4~5次/日，腹泻黄绿色稀便，每日10余次，量多，呈蛋花汤样，无腥臭味，无里急后重现象。伴发热，体温渐升，热前无寒战，体温持续在38~39℃，尿量少，精神萎靡。病前无不洁饮食史。无耳流脓、皮肤感染等病史。平素体健，无用抗生素史。体检：T 38℃，P120次/分，R32次/分，体重10kg。神志清楚，精神萎靡，皮肤稍干，弹性尚可，浅表淋巴结未扪及，前囟已闭，眼窝稍凹陷，口唇舌表干，哭时有泪，咽部充血，颈软，两肺呼吸音粗，无干湿罗音。心率120次/分，律齐，心音尚有力，未闻及杂音，腹软，未及包块，肝肋下1．5cm，质软，脾肋下未及，肠鸣音活跃，皮肤无感染灶，肢体活动度正常，病理反射未引出。辅助检查：血常规：WBC10×10[~9.gif]/L，N0．4，L0．6，Hb110g/L，Rbc3．8×10[~12.gif]/L，PLT180×10[~9.gif]/L，大便常规：黄绿，稍粘，白细胞0~2/HP，红细胞0~1/HP。大便培养：无菌生长。大便ELISA法检测病毒抗原：轮状病毒抗原阳性。尿常规：镜检未见红细胞、白细胞，酮体（±）。血电解质Na+ 135mmol/L， K+3．5mmol/L， Cl-90mmol/L， Ca[~2+.gif]2．5mmol/L， Mg2+0．8mmol/L，CRP＜8mg/L。心电图：正常。初步诊断诊断依据鉴别诊断治疗方案

913. 患儿王某，男，5岁，主因发热伴呕吐、腹泻二天收住。患儿于二天前开始发热，体温达39℃～40℃，无寒战及惊厥，同时伴呕吐，呈非喷射性，为胃内容物，2～3次/日，腹泻，初为黄色稀水样，后为粘液样，带脓血，10次/日，量中，有里急后重感。自述时有阵发性腹痛，以脐周为主，患儿精神萎靡，口渴，尿少。并前有不洁饮食史。既往体健。家中无类似疾病史。体检：T39．5℃，P123次/分，R32次/分，Bp90/60mmHg，W19kg。神清，精神萎靡，双眼凹陷，口唇干燥，皮肤弹性稍差，颈软，两肺呼吸音醋，未闻及啰音，心率123次/分，律齐心音尚有力，腹软，肝右肋下1．0cm，质软，脾未及，未及包块，脐周轻压痛，无肌紧张，肠鸣音亢进。神经系统未查及阳性体征。辅助检查：血常规：WBC12．3×10[~9.gif]/L，N0．85，L0．15，Hb120g/L，CPR40mg/L．尿常规：未见异常。粪常规：脓血便，WBC+++，RBC+．粪培养：大肠杆菌生长。血电解质：Na+ 142mmol/L，K+4．6mmol/L，Cl-101mmol/L，Ca[~2+.gif]2．1mmol/L， HCO[~zz-3.gif]19mmol/L，PaCO[2.gif]30mmol/L，BE-5mmol/L，PH7．30。腹平片：无异常。初步诊断诊断依据鉴别诊断治疗方案

914. 李某，女，12岁，主因腹部胀痛伴不适三月余入院。患儿于三月前无明显诱因出现腹部胀痛不适，近两周加重，疼痛无规律，进食后自觉中上腹不适伴恶心，无呕吐、返酸，无腹泻、血便，病程中无发热、咳嗽、咳痰，大小便正常，体重无明显下降。其母有“胃炎”史，不规则服用“胃舒宁”。既往史无特殊。查体：T37．0℃，P90次/分，R20次/分，Bp105/70mmHg，W30kg。神清，自动体位，营养发育中等，皮肤巩膜无黄染皮疹，浅淋巴结不大，双瞳孔等大同圆，光反应灵敏，颈软，两肺呼吸音清，未闻及罗音，心率90次/分，律齐有力，各瓣膜区未闻及杂音，腹软，中上腹及剑突下压痛，麦氏点无压痛及反跳痛，四肢脊柱无异常，神经系统未引出阳性体征。辅助检查：血常规：WBC7．2×10[~9.gif]/L，N0．62，L0．38，Hb110g/L，Rbc3．12×10[~12.gif]/L，PLT196×10[~9.gif]/L，尿常规、粪常规：未见异常。CPR9mg/L，总胆红素110umol/L，间接胆红素82．5 umol/L，胆固醇4．05 umol/L，甘油三酯1．1umol/L。肝肾功正常，乙肝两对半阴性；幽门螺杆菌：快速尿素酶试验阳性，14C呼气试验阳性；胃镜检查：胃体粘膜充血，胃窦粘膜皱襞增粗，病检示胃体粘膜慢性炎症；B超：肝、胆、脾、胰无异常；心电图及胸片无异常。诊断及依据治疗方案

915. 张某，男，13岁，主因反复中上腹隐痛一年半入院。患儿近一年半无诱因出现反复中上腹隐痛，尤其近一月来腹部不适加重，疼痛常因进餐时间不规则，或饥饿引起，疼痛于进餐后两小时出现，常有嗳气、返酸，疼痛有时呈烧灼样，但可以忍受，进食少许饼干可缓解，曾有两次黑便，未引起重视。体检：T37．0℃，P90次/分，R24次/分，Bp101/70mmHg，W33kg。自动体位，神情，营养发育中等，皮肤粘膜未见紫绀及黄染，浅淋巴结无肿大，双瞳孔等大等圆，对光反应灵敏，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音，心率90次/分，律齐，有理，各瓣膜区未闻及器质性杂音，腹软，中上腹压痛，以脐右上方为重，肝脾肋下未及，神经系统未引出病理反射。辅助检查：血常规：WBC5．3×10[~9.gif]/L，N0．57，L0．41，Hb108g/L，Rbc3．79×10[~12.gif]/L，PLT135×10[~9.gif]/L；尿常规正常；粪潜血阴性；总胆红素82umol/L，间接胆红素61．0umol/L，胆固醇5．03umol/L，甘油三酯0．85 umol/L，；肝肾功正常；乙肝两对半阴性；血电解质均在正常范围；心电图正常；胸片正常；胃镜检查：十二指肠球部变形，前襞见0．8cm×0．8cm溃疡一个，边缘光整，周围粘膜明显充血水肿；上消化道钡餐造影：十二指肠球部变形，有龛影和激惹征象；幽门螺杆菌检查：快速尿素酶试验阳性；肝胆脾胰B超无异常。诊断及依据鉴别诊断治疗方案

916. 谢某，女，4．5岁，主因反复呕吐4年余伴胸骨后烧灼感半年入院。患儿生后2月多开始出现进食后呕吐，非喷射性，为胃内容物，有时含少量胆汁，多至4～5次/日，少则1～2次/日，吐后即食，伴嗳气，无腹胀腹泻史，无头痛、四肢活动障碍史，经常咳嗽、喘息，曾因“喘息性支气管炎、肺炎”多次住院治疗。生长发育较同龄而落后，近半年自述胸骨后烧灼感，上腹部不适，头晕，纳差。体检：T36．3℃，P95次/分，R26次/分，W14kg，H99cm。神情，自动体位，步入病房，营养欠佳，皮肤弹性稍差，结膜、口唇略苍白，浅淋巴结不大，巩膜无黄染，双瞳孔等大同圆，光反应灵敏，唇无发绀，咽无充血，颈软，胸廓无畸形，胸骨无压痛，两肺呼吸音清，心律有力，未闻及杂音，腹软，未及包块，肝右肋下1．5cm，质软，脾未及，神经系统：四肢肌张力、肌力正常，克氏征、布氏征阴性。辅检：血常规：WBC6．3×10[~9.gif]/L，N0．47，L0．53，Hb90g/L，Rbc2．80×10[~12.gif]/L，PLT185×10[~9.gif]/L；粪常规：镜检阴性，大便潜血（++）；心电图：窦性心律不齐；心脏超声示房室大小正常；胸片示肺纹理紊乱，未见斑片状影；钡餐造影显示His角＞50，有胃食管返流现象；食管内镜发现有食管炎病变；食管测压示食道下括约肌压力＜15cmH2O。初步诊断诊断依据鉴别诊断治疗方法

917. 患儿，女，2月，主因皮肤黄染1月余入院。患儿第一胎第一产，足月顺产，生时无窒息抢救史，生后母乳喂养。出生后3-4天始出现皮肤黄染，持续不退，亦无进行性加重，无伴发热、咳嗽、呕吐及腹泻，吃奶可，大便色淡黄，尿色深黄，生后至今体重增加1．5斤。查体：T36．3℃，P130次/分，R32次/分，W4．3kg，H56cm。精神反应可，发育中等，营养差，呼吸平稳，全身皮肤及巩膜中度黄染，无出血点及皮疹，头行正，前囟平软，咽无充血，心肺听诊无异常，腹软，肝右肋下2cm，剑下2cm，质韧，脾未及，腹部移动性浊音阴性，四肢无浮肿，神经系统未查及阳性体征。辅检：血常规：WBC8．2×10[~9.gif]/L ，N0．57 ，L0．43，Hb105g/L，Rbc3．80×10[~12.gif]2/L，PLT185×10[~9.gif]/L；粪常规：镜检阴性，肝功谷丙210u/L，碱性磷酸酶330u/L，总胆红素250umol/L，直胆150 umol/L，间胆100umol/L，胸片心肺膈未见异常。初步诊断为明确诊断还需做哪些检查

918. 张某，男，12岁，主因阵发性腹痛伴呕吐、腹泻12小时入院。患儿于12小时前无明显诱因出现腹痛，呈阵发性，主为中下腹，有坠胀感，伴频繁呕吐，非喷射性，吐物为胃内容物，腹泻四次，粘液便，无里急后重感。既往体健，否认有不洁饮食史。查体：T38．3℃，P100次/分，R26次/分，W40kg，BP90/60mmHg。神清，急性病容，皮肤、淋巴结（-），咽无充血，扁桃体不大，心肺无异常，腹平坦，下腹部压痛（+），反跳痛（-）未及包块，肠鸣音活跃。实验室检查WBC16．3×10[~9.gif]/L，N0．90，L0．10；大便常规3～4个脓球/HP;腹部X线：肠瘀胀。入院后予抗炎补液等处理，4小时后患儿呕吐缓解，但下腹痛加重，并向右下腹集中，拒按，体温升高达39℃，行腹部B超显示右下腹肠系膜增厚，阑尾显示增粗，直径1．0厘米，内可探及一强回声光点，伴声影，周围少量渗液。右下腹诊断性穿刺抽出脓液。该儿诊断何病，有何特点？治疗方案

919. 李某，男，8月，吐、泻两天，加重伴腹胀1天入院。入院前两天无诱因出现腹泻，黄绿色稀水便，无粘液及脓血，伴呕吐，一日6～7次，为胃内容物，在社区诊所按“急性肠炎”治疗（具体用药不详），症状无缓解，一天前，患儿出现腹胀，并呕吐频繁，精神渐差，当日无大便，遂来我院，门诊行立位腹平片示不全性肠梗阻收住。既往体检。查体：T37．3℃，P120次/分，R32次/分，W9kg。神清，精神反应稍差，有脱水征，皮肤弹性可，前囟眼窝稍凹，口唇舌表干，舌乳头突起，心肺无异常，腹胀，未见胃肠型及蠕动波，触之软，全腹无肌紧张，右中腹可触及一约2×4cm大小的肿块，质偏韧，肠鸣音减弱。直肠指诊：直肠内有气体，拔指后排出较多量果酱样大便。辅助检查：WBC12．3×10[~9.gif]/L，N0．74，L0．26；便常规：血便，未见白细胞及脓细胞；腹部B超：腹右中上部可见一肿块影，约2．5×5．0cm大小，横断扫描呈同心圆图像，纵断可见“套袖征”。初步诊断鉴别诊断

920. 患儿，男性，汉族，2岁6个月，因发热，咽痛，咳嗽3天为主诉入院。入院查体:T:39．2℃，P:131次/分，R:35次/分，急性热病容，咽部充血明显，咽腭弓及软腭粘膜上可见数个小溃疡，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，双肺听诊呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率快，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部平软，肝脾肋下未触及。辅助检查：血常规:白细胞4×10[~9.gif]g／L，中性30％，淋巴65％。初步诊断? 最可能的病原是什么? 治疗方法?