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案例分析题 看题模式
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1.
患者男性,65岁,因“肾移植术后7年,血肌酐升高1年”来诊。肾移植术后肾功能恢复正常,予泼尼松、环孢素、霉酚酸酯抗排异治疗。6年前发现糖尿病,口服降糖药物治疗。5年前发现高血压。1年来血肌酐逐渐升高,尿量无减少。实验室检查:血肌酐180 μmol/L;尿蛋白(+),红细胞(-)。
(1). 移植肾B型超声:移植肾大小、血流灌注正常。提示 如检查提示群体反应抗体阴性,环孢素谷值血药浓度1.65 μg/L。移植肾穿刺病理:肾小球硬化比例65%,其余肾小球可见系膜基质增多;肾小管萎缩、间质纤维化比例约50%,小动脉内膜玻璃样变性。眼底检查:视网膜动脉硬化病变。患者血肌酐升高的原因是
A. 慢性环孢素肾病
B. 急性排斥反应
C. 高血压肾损害
D. 糖尿病肾病
E. 慢性排斥反应
F. 肾炎复发
(2). 移植肾B型超声:移植肾大小、血流灌注正常。为明确诊断,应进行的检查有
A. 群体反应抗体
B. 环孢素血药浓度
C. 移植肾磁共振尿路成像
D. 移植肾活检病理检查
E. 眼底检查
F. 24小时尿蛋白定量
(3). 移植肾B型超声:移植肾大小、血流灌注正常。可考虑的治疗措施有
A. 控制血压
B. 改用胰岛素控制血糖
C. 肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAS)抑制剂
D. 激素冲击
E. 减少环孢素剂量
F. 加大环孢素剂量
G. 环孢素改为他克莫司
H. 环孢素改为西罗莫司
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