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案例分析题 看题模式
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4.
患者，女性，26岁。近两个月来出现发热、关节痛，近一周发生全身水肿、少尿。入院后胸部X线检查显示心包和胸腔积液，实验室检查显示尿蛋白(+++)，血浆白蛋白24g/L，Hb83g/L，血小板60×10/L、抗dsDNA抗体(+)、血沉110mm/h。
(1). 该患者最可能的诊断是
A. 风湿性关节炎
B. 类风湿关节炎
C. 慢性肾炎
D. 贫血
E. 红斑狼疮
F. 结核性胸膜炎
(2). 此患者首选治疗是
A. 大量利尿剂
B. 氯喹500mg／d，口服
C. 泼尼松60mg/d，口服
D. CTX200mg隔日静脉注射
E. 吲哚美辛75mg/d，口服
F. 大剂量丙种球蛋白静脉注射
(3). 一周后患者出现黑便、隐血(++++)，治疗首选是
A. 继续上述治疗加止血药
B. 停用原来用药，给予环磷酰胺加止血药
C. 停用原来用药，给予环孢素A加止血药
D. 停用原来用药，只给止血剂
E. 中草药加止血剂
F. 使用黏膜保护剂
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正确答案:
(1)E(2)C(3)A
参考解析:
3.年轻女性，出现发热、关节痛、肾脏损害、浆膜炎，以及以抗dsDNA抗体(+)为特征的实验室检查异常，首先考虑红斑狼疮的可能，结合系统累及、血沉加快等表现，患者为系统性红斑狼疮可能性大。本病一旦确立诊断，首选治疗为糖皮质激素系统应用。使用糖皮质激素可能出现很多不良反应，早期可出现消化道溃疡、电解质紊乱、精神症状，长期使用可能导致感染、骨质疏松、皮质功能亢进或减退等，需及时发现并加以积极处理。消化道出血不是停用糖皮质激素的指征，但需要加以止血、保护胃黏膜等处理。
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