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案例分析题 看题模式
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1.
病历摘要：患者男性，65岁，既往有高血压病史10余年。因剧烈胸痛5小时入院，伴出冷汗，呕吐2次。查体：血压90/60mmHg，四肢湿冷。心率45次/分，可闻及S4，胸骨左缘第3肋间可闻及3/6级舒张期哈气样杂音。
(1). 重叠奔马律可见于下列哪种情况
A. 窦性心动过缓
B. Ⅲ度房室传导阻滞
C. 可见于正常人
D. 可见于PR间期延长者
E. 窦性心动过速
F. 为S和S相互重叠
G. 为S和S相互重叠
H. 见于心力衰竭患者
(2). 此时急诊应考虑哪些急性疾病
A. 急性心肌梗死
B. 心绞痛
C. 急性胃炎
D. 急性胆囊炎
E. 急性胰腺炎
F. 主动脉夹层
G. 急性肺栓塞
H. 急性心包炎
(3). 患者应进一步进行哪些检查确诊
A. 胸部CT检查
B. 心肌酶学检查
C. 肌钙蛋白
D. 心电图
E. 胃镜检查
F. 血胰淀粉酶测定
G. 头颅CT检查
H. 心脏彩超
(4). 此时可排除哪些疾病（提示：患者检查结果显示血胰淀粉酶正常，心肌酶学检查CK-MB升高，肌钙蛋白阳性。心电图示STⅡ、ⅢaVFVR、VR呈弓背向上抬高0.3mV，P波与QRS波无关联，心房律大于心室律）
A. 急性心肌梗死
B. 心绞痛
C. 急性胃炎
D. 急性胆囊炎
E. 急性胰腺炎
F. 主动脉夹层
G. 急性肺栓塞
H. 急性心包炎
(5). 此时可确诊什么急性病
A. 急性肺栓塞
B. 主动脉夹层
C. 心源性休克
D. 急性广泛前壁心肌梗死
E. 不稳定型心绞痛
F. 急性下壁心肌梗死
G. 急性右室心肌梗死
H. Ⅲ度房室传导阻滞
(6). 此时的急诊处理为
A. 硝酸甘油
B. β阻滞剂
C. 吗啡
D. 洋地黄
E. 胃复安
F. 肾功能检查
G. 急诊冠脉造影
H. 溶栓治疗
(7). 患者的完整诊断为
A. 冠心病
B. 急性心肌梗死
C. 心源性休克
D. 主动脉瓣关闭不全
E. 二尖瓣关闭不全
F. 心功能KillipⅣ级
G. 主动脉瓣狭窄
H. 高血压病
(8). 此时如何处理（提示：患者急诊冠脉造影显示左回旋支近段99%狭窄，右冠状动脉近段完全闭塞）
A. IABP
B. 临时心脏起搏
C. 欣维宁静脉滴注
D. 急诊PCI
E. 多巴胺
F. 多巴酚丁胺
G. 洋地黄
H. 飘浮导管测压
收起
正确答案:
(1)DEGH(2)AEF(3)BCDH(4)BCDEFGH(5)CFGH(6)CGH(7)ABCDFH(8)ABCDEFH
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