冠状动脉粥样硬化性心脏病

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患者，男性，46岁，发作性心前区痛1周，曾在当地诊断为"急性心肌梗死"行内科保守治疗。6小时前出现"心慌气短伴不能平卧、吐泡沫痰"在当地医院治疗效果不佳，转上级院救治。查体：急性病容，端坐位，呼吸急促，体温36.2℃，血压80／50mmHg。呼吸36次／分。双肺可闻及明显湿啰音。心率102次／分，律齐，心前区可闻及3～4／6级吹风样收缩期杂音，声音粗糙，可触及震颤。肝脾肋下未触及。血气：PO2，55mmHg，PCO2，50mmHg。胸部X线：两肺严重充血，肺间质水肿。心影轻度扩大。ECG:急性广泛前壁心肌梗死。

(1). 患者目前可能的诊断是( )

A. 心源性休克

B. 室间隔穿孔

C. 乳头肌断裂

D. 心室游离壁破裂

E. 左室室壁瘤

F. 急性肺水肿

(2). 紧急处理包括( )

A. 气管插管

B. IABP植入

C. 急诊冠脉造影

D. 床旁超声检查

E. 急诊PET-CT

F. 正性肌力强心、利尿、扩血管、抗休克治疗

(3). 手术方法正确的是( )

A. 切口选择平行前降支或后降支，通过梗死的前壁切开左室2～3cm

B. 戊二醛处理的牛心包片深缝到健康的左室内膜上，将穿孔和梗死区与左室高压腔隔开

C. 经右房显露修补室间隔穿孔，由于不涉及脆弱的坏死心肌，可简化手术降低风险

D. 心室切口用两层闭合涤纶粘片褥式缝合加生物胶

E. 恢复左室的几何形状和容积

F. 术中可经心室导管介入封堵室间隔穿孔

(4). 心肌梗死后室间隔穿孔内科保守治疗的幸存率( )

A. 1天75%，1周50%

B. 1天50%，1周25%

C. 2周35%，4周20%

D. 2周20%，4周10%

E. 1年5%

F. 1年1%

(5). 手术适应证正确的是( )

A. 根据AHA指南：梗死后室间隔穿孔应急诊修补并同时CABG

B. 有心源性休克和多脏器衰竭的病人，内科治疗不佳，急诊手术死亡率也很高

C. 内科保守治疗通过减少体循环血管阻力和左向右分流，维持心排量和器官灌注

D. 虽然手术死亡率高达30%～40%，但5年生存率可达75%，而且心功能Ⅰ～Ⅱ级的占80%

E. 由于心肌梗死早期，坏死心肌极其脆弱，穿孔部位无法缝合，所以手术尽量延期

F. 急性室间隔穿孔由于手术死亡率太高，应首先考虑经导管介入封堵

(6). 手术的危险因素有( )

A. 心源性休克

B. 左主干狭窄病变

C. 右心室衰竭

D. 女性肥胖病人

E. 下壁心肌梗死

F. 高龄

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