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案例分析题 看题模式
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1.
患者女性,40岁,因“反复左侧腰痛10年”就诊。查体:双肾区叩痛(-),双侧输尿管走形区域无压痛,膀胱区叩诊呈鼓音。肾脏B超检查:左肾盂多发不规则强回声,范围3cm×5cm,伴有声影。
(1). 该患者肾盂结石的成分最可能是( )【提示】腹部泌尿系平片(KUB)检查提示左肾区隐约可见浅淡的阴影,边缘比较规则。
A. 尿酸结石
B. 草酸钙结石
C. 磷酸钙结石
D. 胱氨酸结石
E. 磷酸镁胺结石
F. 一水草酸钙结石
G. 二水草酸钙结石
(2). 若对该患者实施体外冲击波碎石治疗,下列哪几种情况被视为此方案的绝对禁忌证( )
A. 伴有糖尿病
B. 多囊肾合并肾结石
C. 马蹄肾并有肾结石
D. 妊娠合并肾结石
E. 伴有原发性高血压
F. 装有心脏起搏器
G. 伴原发性血小板减少症
H. 长期服用阿司匹林
I. 尿常规检测,镜下可见较多白细胞
(3). 下列属于经皮肾镜手术禁忌证的是( )
A. 无肾积水
B. 肾积脓
C. 肾结石合并急性上尿路感染
D. 孤立肾
E. 马蹄肾合并肾结石
F. 出血性疾病
G. 极度肥胖
H. 肾内型肾盂合并肾结石
(4). 该患者的结石治疗成功后,为预防结石的复发,应采取的措施有( )【提示】手术中所见结石为淡黄色,表面光滑,不容易被粉碎。追问病史,患者诉1年来多次出现右大脚趾内侧肿痛,予对症治疗后可缓解。
A. 口服丙磺舒
B. 口服氯化铵
C. 口服碳酸氢钠
D. 口服螺内酯(安体舒通)
E. 口服别嘌醇
F. 口服10%的枸橼酸钾溶液
G. 口服广谱抗生素以预防感染
H. 少吃动物蛋白和牛奶
I. 适当限制钠盐的摄人
(5). 该患者下一步首选的治疗方案为( )【提示】该患者经影像学检查后,明确诊断为左肾盂不完全的铸形结石,无明显的肾盂积水。
A. 左肾切除术
B. 体外冲击波碎石术
C. 经肾窦切开取石术
D. 右肾实质切开取石术
E. 经皮肾镜碎石、取石术
F. 肾盂切开取石术
G. 经输尿管软镜碎石术
(6). 该患者需要进一步做下列哪些检查( )
A. 甲状旁腺功能测定
B. 血尿酸检测
C. 尿细菌培养
D. 膀胱镜检
E. 静脉肾盂造影
F. 尿细胞学分析
G. 泌尿系CT及三维重建