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案例分析题 看题模式
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5.
患者女性,22岁,1周前突发右下腹绞痛,伴恶心呕吐,在当地医院就诊,查尿常规未见异常,予以解痉、镇痛、抗炎治疗,半日后缓解。第二日再次发作上述症状,疼痛症状较轻,未经治疗自行缓解。4小时前患者又一次发作,右下腹疼痛剧烈,阵发性加重,为进一步诊治来我院就诊。患者发病以来精神、食欲好,睡眠佳,无尿频、尿急及尿痛等症状。查体:右下腹局限性深压痛,无肌紧张,无反跳痛,右肾区轻叩痛,双侧输尿管走行区无压痛,肠鸣音减弱。
(1). 在询问病史的过程中,还有哪些与诊断和鉴别诊断相关的问题需要向患者了解( )
A. 出生地和居住地
B. 结核病史
C. 疫区接触史
D. 外伤和手术史
E. 月经史
F. 婚育史
G. 烟酒嗜好
H. 家族遗传病史
(2). 为明确诊断,针对患者的临床表现特点,需要进一步仔细询问的内容包括( )
A. 疼痛有无向后腰部和肩胛区放射
B. 发作间隙,疼痛症状是否能够完全缓解
C. 发作期间是否伴有发热
D. 应用什么药物可以缓解疼痛症状
E. 发作与进食有无关系
F. 发作与活动有无关系
G. 发作期间有无阴道出血
(3). 为明确该患者的诊断,应该与下列哪些疾病相鉴别( )
A. 宫外孕
B. 肠梗阻
C. 急性阑尾炎
D. 溃疡病穿孔
E. 卵巢囊肿蒂扭转
F. 胆石症急性发作
G. 卵泡黄体破裂出血
(4). 本病急性发作时的临床辅助检查项目中描述正确的是( )
A. 腹部泌尿系平片(KUB)检查中可见右侧肾脏阴影增大
B. 静脉肾盂造影(IVP)检查中往往右侧肾盂和输尿管均不显影
C. 泌尿系B超仅见右肾盂轻度积水,上段输尿管扩张,未见结石影
D. 泌尿系CT检查绝大多数可以看到其他检查不能明确诊断的尿路结石
E. 肾脏核素扫描对该患者的诊断意义不大
F. 如果结石位于输尿管的末端,B超很容易检查到
G. MRU检查对该患者的诊断最有意义
(5). 下一步可选择的治疗方法有( )【提示】该患者泌尿系B超和KUB检查均未见结石影。经过对症治疗症状缓解,随后又因频繁的反复发作而收入院。
A. 用中药总攻排石治疗
B. 行输尿管镜碎石、取石术
C. 急症行输尿管切开取石术
D. 多饮水,增加活动以促进结石排出
E. 静脉输液加用利尿剂以促进结石排出
F. 行肾盂穿刺造瘘术,以减轻肾盂压力而缓解症状
G. 输尿管逆行插管注入造影剂以辅助定位,再行体外冲击波碎石术