男性勃起功能障碍_来学网在线答题

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患者男性，31岁，结婚2年，未采取避孕措施，有规律性生活，但一直不育。在某三甲综合医院行精液检查，诊断为无精子症，超声检查示精索静脉曲张Ⅱ°，睾丸体积左侧8.0ml，右侧7.5ml。夫妻生活正常，身高约172cm，体重85kg，偏胖，皮肤白细，无胡须，有喉结，未查染色体，幼时曾患腮腺炎，偶有睾丸痛，无遗传病家族史和近婚史，中医药治疗1年症状无改善。

(1). 该患者需要进一步完善具有重要诊断价值的检查是()

A. 复查精液

B. 性激素检查

C. 肾功能检查

D. 生殖B超

E. 染色体检查

F. 睾丸穿刺活检

(2). 患者目前的诊断是()【提示】该患者精液检查确认为无精症，染色体检查为46XY;性激素检查：促卵泡激素(FSH)24.35U/L（参考值：1.24～8.62μg/L），黄体生成素(LH)21.19U/L(参考值：1.27～19.261U／L)，雄激素(TES)1.02μg/L(参考值：1.75～7.81μg/L)，雌激素(E2)54.5pmol／L（参考值：20.00～47.00pmol／L）。睾丸穿刺活检提示生精上皮发育不良。

A. 无精症

B. 低促性性腺功能低下

C. 高促性性腺功能障碍

D. 附睾炎

E. KLINEFELTER'S征

F. 慢性睾丸炎

(3). 该患者生育欲望强烈，下一步的治疗措施是()

A. 中药治疗

B. 睾丸显微取精辅助生育

C. 抗炎治疗

D. 雄性激素补充疗法

E. HCG

F. 人类精子库精子辅助生育

(4). 该患者根据上述检查结果已经明确诊断为非梗阻性无精症，下列哪些不是其发病危险因素( )

A. 先天性睾丸发育不良

B. 腮腺炎病史

C. 尿道炎病史

D. 睾丸炎病史

E. 隐睾及其手术史

F. 棉籽油食用史

收起

正确答案:

(1)ABEF(2)AC(3)BDF(4)C

参考解析:

(1)患者首先需复查精液，以确定是否为无精症；检测性腺激素，以确定是否为性腺功能障碍；染色体分析，以排除Klinefelter's征；睾丸输精管穿刺活检，以评估睾丸生精功能。但是肾功能检查可暂时不做。(2)患者诊断为无精症，睾丸体积小，FSH、LH、E2检测值均高，但睾酮水平低，可诊断为无精症合并高促性性腺功能障碍。染色体检查结果排除Klinefelter's征。(3)该患者临床诊断为无精症，合并高促性性腺功能障碍，应该推荐雄性激素补充疗法和人类精子库精子辅助生育。睾丸显微取精是近年来非梗阻性无精症获得精子的最新技术，该患者睾丸体积左侧8.0ml，右侧7.5ml，有可能发现睾丸局灶性生精灶，所以可选择睾丸显微取精辅助生育。(4)非梗阻性无精症的发病危险因素主要为ABDEF，C属于梗阻性无精症的危险因素。

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