案例题
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2005年4月28日某疾病控制中心接到报告，某皮革厂陆续有9人出现头晕、头痛、恶心、乏力，并伴有记忆力减退、失眠，去医院就诊。体检：心肺（-），皮肤苍白、干燥，咽部炎症，牙龈出血，结膜苍白，四肢末端有程度不一的瘀点和瘀斑。实验室检查：血糖、血尿素氮、血红素正常；Hb100g/L；血细胞比容0.326，RBC3.32×l0
/L，WBC1.5×l0
/L，血小板50×l0/L，X线胸片可见高密度阴影，血尿（-），心电图正常。
问题：
1．请你根据上述报告情况，对所接诊病例作出初步判断，并简述诊断依据。
2．拟定事故现场调查处理方案。
3．指导具体实施。
4．中毒患者的处理原则。
/L，WBC1.5×l0/L，血小板50×l0/L，X线胸片可见高密度阴影，血尿（-），心电图正常。问题：
1．请你根据上述报告情况，对所接诊病例作出初步判断，并简述诊断依据。
2．拟定事故现场调查处理方案。
3．指导具体实施。
4．中毒患者的处理原则。
请写下答案：
正确答案:
1．初步判断：慢性苯中毒。
诊断依据：患者均在皮革厂工作，均为出现头晕、头痛、恶心、乏力，并伴有记忆力减退、失眠，而去医院就诊。体检：皮肤苍白、干燥，咽部炎症，牙龈出血，结膜苍白，四肢末端有程度不一的瘀点和瘀斑。实验室检查：Hb100g/L;血细胞比容0.326，RBC3.32×l0/L，WBCl.5×l0/L，血小板50×l0/L，X线胸片可见高密度阴影。故初步考虑慢性苯中毒。
2．事故现场调查方案
(1)调查准备：首先核实病例，并了解中毒事件发生的时间、地点、发病情况、可能发生原因、已采取措施及事件发展趋势、有无死亡病例。
(2)制定调查方案：了解中毒患者的中毒程度、治疗和预后情况，并针对中毒原因提出预防对策，防止类似事件再次发生；对现场空气样本进行采集、检测，对患者血、尿等生物样本进行实验室检测；组织专业技术人员、现场调查表、现场气体采样设备、救护车辆等准备现场调查。
3．调查方案实施
(1)调查人员分工明确，责任到人；核实诊断，确定毒物；对中毒病例进行个案调查；现场采集空气样品，测定事件现场空气中苯浓度。
(2)资料分析：对现场卫生学调查资料、中毒患者临床资料、实验室检测资料综合分析，进一步确定引起中毒的毒物和浓度。
(3)采取必要的防护措施：加强对工人职业中毒防治知识培训，提高劳动者的自我防护意识和能力；改革生产工艺，减少生产过程中的苯含量；加强通风排毒；加强卫生保健措施，对作业场所定期进行劳动卫生学调查和空气中苯含量检测，对工人进行定期体检；建立职业病报告制度，及时向当地政府主管部门报告疑似病例。
(4)撰写职业中毒调查报告：包括介绍职业中毒一般情况、现场调查情况、事故原因分析、预防措施和建议。
4．苯中毒患者的处理原则：苯中毒一经确诊，应尽快调离苯作业环境，治疗恢复已受损的造血系统功能，调节神经系统正常节律。
诊断依据：患者均在皮革厂工作，均为出现头晕、头痛、恶心、乏力，并伴有记忆力减退、失眠，而去医院就诊。体检：皮肤苍白、干燥，咽部炎症，牙龈出血，结膜苍白，四肢末端有程度不一的瘀点和瘀斑。实验室检查：Hb100g/L;血细胞比容0.326，RBC3.32×l0
/L，WBCl.5×l0/L，血小板50×l0/L，X线胸片可见高密度阴影。故初步考虑慢性苯中毒。2．事故现场调查方案
(1)调查准备：首先核实病例，并了解中毒事件发生的时间、地点、发病情况、可能发生原因、已采取措施及事件发展趋势、有无死亡病例。
(2)制定调查方案：了解中毒患者的中毒程度、治疗和预后情况，并针对中毒原因提出预防对策，防止类似事件再次发生；对现场空气样本进行采集、检测，对患者血、尿等生物样本进行实验室检测；组织专业技术人员、现场调查表、现场气体采样设备、救护车辆等准备现场调查。
3．调查方案实施
(1)调查人员分工明确，责任到人；核实诊断，确定毒物；对中毒病例进行个案调查；现场采集空气样品，测定事件现场空气中苯浓度。
(2)资料分析：对现场卫生学调查资料、中毒患者临床资料、实验室检测资料综合分析，进一步确定引起中毒的毒物和浓度。
(3)采取必要的防护措施：加强对工人职业中毒防治知识培训，提高劳动者的自我防护意识和能力；改革生产工艺，减少生产过程中的苯含量；加强通风排毒；加强卫生保健措施，对作业场所定期进行劳动卫生学调查和空气中苯含量检测，对工人进行定期体检；建立职业病报告制度，及时向当地政府主管部门报告疑似病例。
(4)撰写职业中毒调查报告：包括介绍职业中毒一般情况、现场调查情况、事故原因分析、预防措施和建议。
4．苯中毒患者的处理原则：苯中毒一经确诊，应尽快调离苯作业环境，治疗恢复已受损的造血系统功能，调节神经系统正常节律。
参考解析:
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