案例分析题
看题模式
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1.
患者男，29岁。已婚。5年前逐渐出现口渴、多饮和夜尿增多，伴肌无力和感觉异常。血钾1.9mmol/L，补钾后肌无力缓解，但仍经常出现上肢搐搦或痉挛。
长期给予骨化三醇（0.25~0.75μg/d）、碳酸钙（0.6g/d）和氯化钾（2.0g/d）治疗。曾因劳累、饮酒或上呼吸道感染诱发严重肌无力、口角抽动、极度呼吸困难、阵发性腹痛与呕吐，转入ICU抢救。13年前因交通事故发生锁骨骨折和多发性肋骨骨折，疼痛剧烈，服用曲马多（tramadol，用于止痛）2年，2~3片/日，后自行增至5~10片/日；8年前，为了获得磷酸可待因，改用复方磷酸可待因糖浆（300ml/d）口服至本次住院前。起病以来，经常头昏、失眠多梦、疲乏、记忆力减退，劳动能力明显下降。父母健在，家中无类似疾病患者。
长期给予骨化三醇（0.25~0.75μg/d）、碳酸钙（0.6g/d）和氯化钾（2.0g/d）治疗。曾因劳累、饮酒或上呼吸道感染诱发严重肌无力、口角抽动、极度呼吸困难、阵发性腹痛与呕吐，转入ICU抢救。13年前因交通事故发生锁骨骨折和多发性肋骨骨折，疼痛剧烈，服用曲马多（tramadol，用于止痛）2年，2~3片/日，后自行增至5~10片/日；8年前，为了获得磷酸可待因，改用复方磷酸可待因糖浆（300ml/d）口服至本次住院前。起病以来，经常头昏、失眠多梦、疲乏、记忆力减退，劳动能力明显下降。父母健在，家中无类似疾病患者。
(1). 辅助检查发现，血PTH0.43pmol/L（1.30~6.80pmol/L），血钾3.01mmol/L（3.5~5.5mmol/L），血钙1.78mmol/L（2.03~2.54mmol/L），血磷1.04mmol/L（0.9~1.34mmol/L）；尿磷4.87mmol/d（16.1~42mmol/d），尿钙1.79mmol/d（2.5~6.25mmol/d），尿钾63.2mmol/d（25~125mmol/d），尿镁0.89mmol/d（1.0~10.5mmol/d）。血清肌酐和尿素正常；动脉血pH7.35（7.35~7.45），PaCO2 44.0mmHg（33~46mmHg）PaO2 75.0mmHg（83.00~108.00mmHg），SaO2 99.00%，SB21.0mmol/L（21-28mmol/L），ABE-3mmol/L（-2--3mmol/L），BE-2mmol/L（-1.5~-3mmol/L）；肌酸激酶386.4IU/L（24~195IU/L），CK-MB38.6IU/L（0~24IU/L），ALP110IU/L（40-100IU/L），β-CTX1276ng/L。胸片和主要部位骨骼X线片显示全身性骨密度明显降低，L3和L4轻度压缩性骨折（图1），DXA测定的骨密度T值平均为-2.6。
本例的初步诊断考虑（）
本例的初步诊断考虑（）
(2). 停止口服复方磷酸可待因糖浆和骨化三醇治疗后，动脉血pH7.46，PaCO2 45.0mmHg，PaO2 73.0mmHg，SaO2 99.00%，SB31.0mmol/L，ABE+8，BE+8mmol/L；心电图（肌阵挛和手足搐搦发作时）显示为窦性心律，U波明显，T波低平和肌痉挛图形（图2）。CT扫描见肾髓质弥浸性钙盐沉着（图3），残余胸腺存在，但未见脑组织和其他软组织异位钙化。眼科检查未见白内障。
本例的诊断是（）
本例的诊断是（）
(3). 为了明确诊断，应进行的进一步检查包括（）
(4). 本例的处理原则是（）
(5). 每5ml复方磷酸可待因糖浆含磷酸可待因5mg，盐酸麻黄素4mg，氯化铵110mg，扑尔敏1mg；用于无痰干咳的成人用量为10~15ml，每天3次。患者8年来每天口服复方磷酸可待因糖浆300ml/d，大量氯化铵干扰血气分析。为了排除药物干扰，明确诊断，需要做下述处理（）
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