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案例分析题 看题模式
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2.
患者女，55岁，因“SLE口服泼尼松（20~40mg/d）6年，病情加重伴身材变矮和腰痛6个月”来诊。查体：BP155/100mmHg：身高159cm（2年前身高163cm），体重58kg；明显向心性肥胖、多血质；甲状腺未扪及；HR76次/min，律齐；肺（-），肝、脾（-）；脊柱胸椎、腰椎、胸骨有压痛；双下肢无水肿。实验室检查：血清钙、磷正常。
(1). 该患者的诊断应包括（提示：血常规、肝、肾功能未见明显异常；血钙2.15mmol/L，磷1.22mmol/L，钾3.1mmol/L，血骨源性碱性磷酸酶正常。BMD：腰椎、髋部骨密度显著下降，平均T值为-3.1~-4.4。胸部X线片：未见明显异常。）
A. 糖皮质激素所致的骨质疏松症
B. 医源性库欣综合征
C. 继发性骨质疏松症
D. 继发性高血压
E. 甲状腺功能亢进症
F. 嗜铬细胞瘤
(2). 在上题的治疗过程中应动态观察的指标有
A. 血钙、血磷和血钾
B. 血皮质醇和ACTH
C. BMD
D. 肾功能
E. 血压和心功能
F. 血糖水平
(3). 应采取的治疗是〔提示：经减量泼尼松（10mg/d），降压，补充钾盐、钙剂及其他对症治疗后，血电解质恢复正常，但患者的骨痛缓解不明显。）
A. 卓能膦酸钠
B. 雄激素
C. 降钙素
D. 钙剂加维生素D
E. 双膦酸盐
F. 雌激素治疗
(4). 为明确诊断应进行的检查项目包括
A. 胸部X线片
B. 肝、肾功能
C. 血常规
D. 甲状腺功能
E. 血电解质
F. BMD检查
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正确答案:
(1)ABC(2)ACDEF(3)ACDE(4)ABCEF
参考解析:
(1)该患者经过上诉诊断应为糖皮质激素所致的骨质疏松症、医源性库欣综合征、继发性骨质疏松症。故选ABC(2)该患者患糖皮质激素所致的骨质疏松症和医源性库欣综合征，用卓能膦酸钠和钙剂加维生素D，治疗过程中应观察的指标：血钙磷钾、BMD、血压和心功能、肾功能、血糖水平。(4)SLE口服泼尼松出现副作用，为了进一步确诊应检查胸部X线片、血常规、肝肾功能、血电解质、BMD
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