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案例分析题 看题模式
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5.
患者女，61岁。退休工人。因双侧腰痛伴乏力2年就诊。2年前出现腰部酸痛，久坐或长途行走后加重；乏力明显，上楼需要休息。无尿频、尿急、尿痛症状。常规体检发现身高缩短4cm，胸椎轻微驼背。既往体健，无重大疾病史，无长期药物服用史。13岁月经初潮，生育期月经周期正常，51岁绝经。
(1). 根据诊断，绝经后骨质疏松症的治疗应该是（）
A. 加强体力锻炼
B. 继续补充钙剂
C. 继续补充维生素D
D. 口服阿仑膦酸钠
E. 肌注降钙素
F. 酌情坚持使用PTH至少3~5年
(2). （提示：胸部和腰部X线照片显示胸9、10椎体轻度压缩性骨折。血清PTH18.7pmol/L（明显升高），血钙、血磷、血镁和血钾正常；血清白蛋白和血肌酐正常。Ⅰ型胶原羧基端肽β特殊序列（β-CTX）776U/L（明显升高）；碱性磷酸酶（ALP）206.8U/L（40~100U/L），血清25（OH）D3 24.5~30.6nmol/L（75~100nmol/L）。）您认为本例的诊断是什么（）
A. 绝经后骨质疏松症
B. 继发性骨质疏松症（原因暂不明确）
C. 老年性骨质疏松症
D. 维生素D缺乏症
E. 原发性甲状旁腺功能亢进症
F. 继发性甲状旁腺功能亢进症
(3). 患者在执行上述治疗方案18个月后，腰痛和乏力基本消失。血清25（OH）D3正常。BMD结果显示腰椎骨密度T值由-2.9升高至-2.4，髋部由-2.5升高至-2.0，前臂远端由-2.8升高至-2.2。请问，如何处置本例患者（）
A. 该例患者目前的治疗效果应为“满意”
B. 继续前述治疗方案至少2~3年
C. 继续前述治疗方案1年
D. 转换成PTH^1-34治疗
E. 需要进一步查找治疗效果不佳的原因，针对原发病治疗
F. 终止抗骨质疏松治疗
(4). 您认为需要做何种进一步检查以明确诊断（）
A. 胸部和腰部X线照片
B. 胸部CT
C. 胸椎和腰椎MRI
D. DXA骨空度测量
E. 血清电解质和骨转换生化指标测定
F. 血清PTH测定
G. 血清25（OH）D3测定
H. 血清1，25（OH）2D3测定
(5). 患者在给予钙剂（800mg/d）和普通维生素D口服（2000U/d）3个月后，复查的血清PTH为4.4pmol/L（正常），β-CTX、碱性磷酸酶和25（OH）D3均转为正常。此认为此时本例的诊断是什么（）
A. 绝经后骨质疏松症
B. 继发性骨质疏松症（原因暂不明确）
C. 老年性骨质疏松症
D. 维生素D缺乏症
E. 原发性甲状旁腺功能亢进症
F. 继发性甲状旁腺功能亢进症
收起
正确答案:
(1)ABCD(2)ADF(3)AB(4)ADEFG(5)ADF
参考解析:
(1)加强体力锻炼、补充钙剂和维生素D是原发性骨质疏松症的基础治疗。降钙素不作为治疗骨质疏松的-线药物。如果已经选择了二膦酸盐类药物治疗，则不宜同时肌注降钙素。PTH可能促进骨肿瘤的发生，治疗时间不宜超过2年。(2)多次测定的血清25（OH）D3明显降低是诊断维生素D缺乏症的有力依据，维生素D缺乏引起继发性甲状旁腺功能亢进症，可以解释全部辅助检查结果。(3)采用综合治疗18个月，本例的治疗效果评价应该为“满意”。但是，需要继续1~2个疗程，即继续前述治疗方案2~3年后，重新评估疗效，并根据具体情况决定下一步治疗方案。(4)CT和MRI不宜作为常规检查；血清25（OH）D3而非1，25（OH）2D3是反映体内维生素D营养状态的指标。
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