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案例分析题 看题模式
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1.
患者女，30岁。乏力半年，因发作性手足搐搦伴软瘫3次就诊。体检：甲状腺不大，BP180/110mmHg，心率72次/分，律齐。神志清楚，对答切题，无手颤。四肢不能自主运动，肌力二级，无明显肌萎缩。发病后体重无变化。
(1). 若患者有手术指征，应首选下列哪类药物良好控制血压（）
A. 钙离子拮抗剂
B. 血管紧张素转化酶抑制剂
C. 醛固酮拮抗剂
D. α-受体拮抗剂
E. β-受体阻滞剂
F. 噻嗪类利尿剂
(2). 如果患者立位醛固酮水平180pg/ml（65~300），肾素活性297.87pg/（ml/h）（560.0~2800.00），下一步应做的检查，除了（）
A. 肾上腺CT
B. 卧立位试验
C. 生理盐水实验
D. 低钠试验
E. 卡托普利抑制实验
F. 肾上腺静脉分段取血
(3). 患者的肾上腺CT如下图所示，患者应选择何种治疗方式（）
A. 螺内酯
B. 氨鲁米特
C. 氨苯蝶啶
D. 酮康唑
E. 手术
F. 手术+螺内酯
(4). 根据病史，下列哪项疾病的可能性最大（）
A. 甲状腺功能亢进伴周期性低钾性麻痹
B. 原发性醛固酮增多症
C. 家族性周期性低钾性麻痹
D. 吉兰-巴雷综合征
E. 甲状旁腺功能减退
F. Bartter综合征
(5). 此时的血钾报告是2.5mmol/L，24小时尿钾30mmol/24h，下一步应选择下列哪项检查（）
A. 血管紧张素Ⅱ和血钠测定
B. ACTH兴奋试验
C. 地塞米松抑制试验
D. 胰岛素低血糖兴奋试验
E. 肾素-血管紧张素-醛固酮测定
F. T3、T4、TSH
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正确答案:
(1)C(2)D(3)E(4)B(5)E
参考解析:
(1)该题考察的是原醛的术前准备，需用螺内酯保钾，降压治疗。(2)该题考察的是对原醛诊断的判断及相关检查。通过立位醛固酮/肾素比值，考虑原醛可能性大，进一步考察应其需要做的相关检查。(3)该题考察的是肾上腺CT的阅片能力及原醛的治疗手段。CT提示右侧肾上腺腺瘤，首选手术治疗。(4)该题主要考察低血钾的常见病因，结合高血压病史，考虑可能性大的疾病是原醛。(5)该题考察的是低钾血症的病因诊断。题干中提示尿钾增多，故需先行肾素-血管紧张素-醛固酮测定了解尿钾增多的原因。
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