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案例分析题 看题模式
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5.
患者女，40岁。1年前开始间断出现直立后头晕，甚至晕厥，头晕时测血压80/40mmHg，平卧休息后可好转，血压恢复至正常。1年来体重逐渐下降5kg。既往有阵发性血压升高病史3年，血压最高200/110mmHg。查体：HR86次/分，BP130/90mmHg，BMl22kg/m2。双肺呼吸音清，心律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛。腹部，CT示左肾上腺类圆形肿物，直径约3cm。
(1). 初步诊断考虑（）
A. 原发性醛固酮增多症
B. 原发性高血压
C. 库欣综合征
D. 甲状腺功能亢进症
E. 嗜铬细胞瘤
F. 肾动脉狭窄
(2). 患者空腹血糖7.2mmol/L，餐后2小时血糖11.5mmol/L，甘油三酯3.96mmol/L，总胆固醇7.15mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.77mmol/L，K^+3.3mmol/L。下列说法正确的是（）
A. 患者既往有糖尿病，与此病无关
B. 患者既往有脂代谢紊乱，与此病无关
C. 此病可引起血糖异常
D. 此病可引起血脂异常
E. 此病可引起血钾降低
F. 此病与血钾偏低无关
(3). 下列检查中，应优先检查的项目是（）
A. 血儿茶酚胺
B. 尿儿茶酚胺
C. 24小时尿游离皮质醇
D. 血醛固酮、肾素水平
E. 血皮质醇节律
F. 甲状腺功能
G. 胸片
H. 肾动脉造影
(4). 患者化验示血NE增加7倍，E正常，多巴胺偏低，血皮质醇、醛固酮、肾素的检测未见异常。此病可见于哪些疾病（）
A. 多发性内分泌腺瘤病
B. VHL（von Hippel-Lindau）病
C. Bartter综合征
D. 遗传性副神经节瘤综合征1型和4型（PGL-1、PGL4）
E. 小细胞肺癌
F. 神经纤维瘤（NFI）
收起
正确答案:
(1)E(2)CDE(3)AB(4)ABDF
参考解析:
(1)患者有阵发性血压升高的病史，近期有体重下降，现直立性低血压发作，结合肾上腺占位体积较大，考虑为嗜铬细胞瘤可能性大。(2)大量的儿茶酚胺释放可对抗内源性及外源性胰岛素作用，引起血糖升高，甚至糖尿病。同时还可加速血脂分解，引起血脂异常。此外，儿荼酚胺还可以促使血钾进入细胞内；儿茶酚胺还可以促进肾素及醛固酮的分泌，排钾增加，血钾下降。(3)诊断考虑为嗜铬细胞瘤，优先进行的检查应为血儿茶酚胺及尿儿茶酚胺。余检查也重要，但并不是优先检查的项目。(4)嗜铬细胞瘤可与以下四种遗传性疾病相关，MEN2、VHL病、遗传性副神经节瘤（PGL1，PGL3和PGL4）和NF1。
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