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病历摘要：患者，男性，31岁，因“拇趾疼痛1小时”来急诊就诊。患者1小时前在睡眠时后突觉拇趾疼痛难忍，无法入睡。体检：体温36.8℃，左侧拇趾红肿，皮温升高，未见皮损。6小时前患者因朋友聚会饮较多啤酒

(1). 痛风可能是由于下列哪一种（或哪几种）原因导致？

A. 糖代谢异常

B. 脂质代谢异常

C. 蛋白代谢异常

D. 嘌呤代谢异常

E. 嘧啶代谢异常

F. 卟啉代谢异常

G. 含氮物质排泄异常

H. 尿酸排泄异常

(2). 痛风的特征性改变是下列哪一种（或哪几种）？

A. Roth斑

B. Osler结节

C. Janeway损害

D. 痛风石

E. 晨僵

F. 睑结膜瘀点

G. 迁移性脓肿

H. 心瓣膜出现赘生物

(3). 痛风慢性期可以考虑下列哪一种（或哪几种）措施？

A. 适当减少水的摄入

B. 严禁饮酒

C. 适当服用噻嗪类利尿剂

D. 适当服用碳酸氢钠

E. 服用别嘌呤醇

F. 服用秋水仙碱

G. 服用泼尼松

H. 服用环孢素A

(4). 该患者目前考虑什么疾病的可能性最大？

A. 左侧拇趾感染

B. 左侧拇趾骨折

C. 左侧拇趾异物创伤

D. 痛风

E. 类风湿性关节炎

F. 风湿性关节炎

G. 丹毒

(5). 对于该患者的诊断，价值最大的是？

A. 血常规

B. 血沉

C. 拇趾X光片

D. 拇趾MRI

E. 血尿酸

F. 类风湿因子

G. C反应蛋白

H. 咽拭子培养链球菌

(6). 高尿酸血症出现下列哪一种（或哪几种）情况才能称为痛风？

A. 只要有高尿酸血症就可以称为痛风

B. 尿酸盐结晶沉积

C. 肾功能受损

D. 关节炎

E. 肾结石

F. 肾病综合征

G. 尿尿酸升高

H. 糖代谢异常

(7). 对于高尿酸血症和痛风的叙述，下列正确的是？

A. 有些高尿酸血症患者可以终生不出现症状

B. 急性关节炎通常是痛风的首发症状

C. 痛风发作通常在凌晨

D. 痛风发作最常见的部位是肘关节

E. 关节液白细胞有尿酸盐结晶可以确诊痛风发作

F. 可疑痛风石结晶针吸活检有尿酸盐结晶可以确诊痛风发作

G. 只有原发性痛风，没有继发性痛风

H. 只有继发性痛风，没有原发性痛风

(8). 急性痛风性关节炎期可以考虑使用下列哪一种（或哪几种）药物？

A. 螺内酯

B. 氨苯蝶啶

C. 秋水仙碱

D. 吲哚美辛

E. 泼尼松

F. ACTH

G. 环孢素A

H. CTX

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正确答案:

(1)DH(2)D(3)BDE(4)D(5)E(6)BDE(7)ABEF(8)CDEF

参考解析:

(8)秋水仙碱、非甾类抗炎药（NSAIDS）和糖皮质激素是急性痛风性关节炎治疗的一线药物，应尽早使用。急性发作期不进行降尿酸治疗，但已服用降尿酸药物者不需停用，以免引起血尿酸波动，导致发作时间延长或再次发作。（1）排非甾类抗炎药：可有效缓解急性痛风关节炎症状。常用药物：吲哚美辛、双氯芬酸、依托考昔等。常见不良反应有胃肠道溃疡及出血，应警惕心血管系统不良反应。活动性消化性溃疡禁用，伴肾功能不全者慎用。（2秋水仙碱：小剂量秋水仙碱1.5mg/d）有效，且不良反应少，在48小时内使用效果更好。（3）糖皮质激素：用于 NSAIDS、秋水仙碱治疗无效或禁忌、肾功能不全者。短期口服中等剂量糖皮质激素或关节腔注射对急性痛风关节炎有明显疗效亦可行。

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