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案例分析题 看题模式
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1.
患者女，65岁。因多尿、多饮8年，双下肢水肿3个月入院。患者8年前因多尿、多饮，查空腹血糖8.2mmol/L，餐后2小时血糖15.6mmol/L，诊为2型糖尿病，之后一直口服格列吡嗪、二甲双胍降糖治疗，严格饮食控制，血糖控制达标。近1年来，患者每日仅食少量蛋类及精细米面。3个月前发现双下肢水肿，食欲减退，时有恶心，乏力懒动，精神抑郁，略有胸闷憋气，症状逐渐加重，15天来患者软弱无力，不能活动，精神症状明显。既往有抑郁病史，已缓解。查体：生命体征平稳，表情淡漠，答非所问，左下肺呼吸音减弱，右下肺呼吸音消失，心音低钝，腹软无压痛，双下肢压凹性水肿，双小腿及足部皮肤暗红，皮温正常，足背、踝、小腿下部触觉及痛觉减退，双足动脉搏动正常。
(1). 入院后考虑患者可能的诊断有（）
A. 2型糖尿病
B. 营养不良
C. 肾病综合征
D. 糖尿病肾病
E. 肾小球肾炎
F. 病毒性心肌炎
G. 心功能不全
(2). 关于脚气病，下列说法正确的是（）
A. 是由于原发性或继发性原因导致维生素B缺乏导致
B. 又称硫胺素缺乏症
C. 常见于以精细米面维生者
D. 补充维生素B1治疗有效
E. 脚气病患者α-酮酸还原受阻
F. 可有外周神经、心血管、大脑、胃肠道等相关表现
(3). （提示入院后查FBG4.8mmol/L，HbAlc6.7%，肝、肾功能、电解质、血浆白蛋白在正常范围。尿常规：Pro（-），KET（-），GLU（+）。双下肢静脉B超未见血栓形成。心电图：非特异性ST-T改变。胸部CT：双侧胸腔积液，心脏增大。腹部B超：少量腹水结合患者病史及检查结果，考虑患者诊断（）
A. 慢性心功能不全
B. 糖尿病周围神经病变
C. 脚气病
D. 肺源性心脏病
E. 风湿热
F. 病毒性心肌病
G. 肺炎
(4). 为明确诊断，患者需进一步做的检查有（）
A. 血糖、HbAlc
B. 肝、肾功能、电解质、血浆白蛋白水平、血酮水平
C. 双下肢静脉B超
D. 胸片
E. 超声心动图、心电图
F. 双肾B超
G. 尿常规
H. 血常规
收起
正确答案:
(1)ABCDEFG(2)ABCDE(3)C(4)ABCDEFGH
参考解析:
(1)患者有2型糖尿病病史，严格饮食控制，近期出现双下肢水肿，除需诊断患者原发病-2型糖尿病以外，还需考虑患者下肢水肿的原因。通常患者出现水肿需考虑营养不良性、肾源性水肿（如肾病综合征、糖尿病肾病、肾小球肾炎等）、心源性水肿（如心功能不全、病毒性心肌炎等）、肝源性水肿、结缔组织病性水肿、变态反应性水肿、内分泌性水肿及其他特发性水肿等。(2)脚气病患者α-酮酸氧化受阻。(4)为明确诊断，需完善患者血糖控制水平、血生化等检查，完善双下肢静脉B超，明确有无下肢静脉血栓形成，行胸片、心电图、超声心动等检查评价患者心功能，双肾B超、尿常规、血常规、血白蛋白水平等明确有无肾脏疾病、营养性疾病等。
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