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案例分析题 看题模式
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3.
患者女，65岁，胃癌晚期，主诉上腹部钝痛。
(1). 关于芬太尼透皮贴剂的使用，叙述正确的有（提示该患者现使用芬太尼透皮贴剂，镇痛效果良好。）
A. 适用于慢性中度或重度疼痛
B. 第1剂使用后6~12h血清中可测到芬太尼的有效浓度，12~24h达到相对稳态
C. 若贴后出现局部瘙痒、麻木感或皮疹，去除贴剂后即可消失
D. 粘贴时注意选择前胸部、后背等没有毛的部位，避开关节
E. 粘贴前先干燥局部皮肤
F. 停用本药拟转换其他镇痛药时，应缓慢逐渐增加替代药物剂量
G. 发热时皮肤温度升高会减慢药物吸收，此时应注意药效
(2). 典型的戒断症状有（提示随着病情进展，患者长期使用吗啡镇痛，停药后患者强烈渴求药物，出现戒断症状。）
A. 血压升高
B. 体温不升
C. 瞳孔缩小
D. 便秘
E. 失眠
F. 肌肉、骨骼疼痛
G. 食欲差
H. 发冷
(3). 以下疼痛属于钝痛的有
A. 刺痛
B. 牵拉痛
C. 酸痛
D. 胀痛
E. 闷痛
F. 撕裂样疼痛
G. 钻顶样痛
H. 绞痛
(4). 关于三阶梯癌痛治疗方法，叙述正确的有（提示：根据患者情况采取姑息治疗，釆用三阶梯癌痛治疗方法。）
A. 一阶梯是以可待因为代表的弱阿片类药物
B. 二阶梯是以阿司匹林为代表的非甾体消炎药
C. 三阶梯是以吗啡为代表的强阿片类药物
D. PCA泵给药是癌痛镇痛药最好的给药途径
E. 选用药物应由弱到强，逐渐升级
F. 三阶梯镇痛疗法要个体化给药
(5). 学术界认可的癌性疼痛的具体控制目标是
A. 规范性癌痛管理目标
B. 依据0~10数字评分量表（0~10NRS），疼痛控制在3分以下
C. 3d内完成药物剂量滴定
D. 依据0~5描述评分量表（0~5VRS），疼痛控制在2分以下
E. 每天暴发痛和药物解救次数不超过3次
F. 提高患者生活质量
收起
正确答案:
(1)ABCDEF(2)AEFGH(3)CDE(4)CEF(5)BCE
参考解析:
(2)阿片类药物的典型戒断症状：①客观体征，如血压升高、脉搏加快、体温升高、立毛肌收缩、瞳孔扩大、流涕、震颤、腹泻、呕吐、失眠等；②主观症状，如肌肉骨骼疼痛、腹痛、食欲差、无力、疲乏、不安、喷嚏、发冷、发热、渴求药物等。(4)药物治疗是控制癌痛的主要手段。WHO三阶梯癌痛治疗方案是一个被广泛认同的方案，一阶梯是以阿司匹林代表的非甾体药物，二阶梯是以可待因代表的弱阿片类药，三阶梯是以吗啡代表的强阿片类药。口服是阿片类药物给药的首选途径，具有给药方便，疗效肯定，价格便宜，安全性好等优点(5)关于癌性疼痛的控制目标，近年来逐渐形成并被学术界接受并应用的观点是“3个3的标准”。它作为规范性癌痛管理的目标，即依据0~10数字评分量表（0~10NRS），疼痛评分控制在3分以下，3天内完成药物剂量滴定，每天爆发痛和药物解救次数不超过3次。
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