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案例分析题 看题模式
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1.
患者男性,56岁,因"从高处坠落致意识障碍16小时",于10月17日入院。入院时患者呈浅昏迷状态,体温36.8℃,双肺呼吸音清,无干湿啰音。10月20日,给予患者气管切开呼吸机辅助呼吸。10月25日患者体温38.5℃,痰多,黄色黏稠,痰培养结果为"鲍曼不动杆菌(+++)",胸部CT检查示炎性改变。责任护士对患者进行护理评估,患者存在体温过高、清理呼吸道无效、有皮肤完整性受损的危险、有传播感染的危险等护理问题。护士遵医嘱为患者实施了抗感染、降温、吸痰、预防压疮、消毒隔离等措施。患者于12月10日康复出院。出院时患者意识清清楚,体温36.6℃,肺部感染得到有效控制。
(1). 提示:为明确肺部感染的病原体,以正确选择抗生素进行治疗,医生开具医嘱,为患者进行痰培养+药敏试验检查。关于采集痰标本的方法,下列叙述正确的是()
A. 采集标本的最佳时机应在使用抗生素药物之前
B. 清晨进行口腔清洁后采集第一口痰液
C. 可从吸痰管内留取痰标本进行细菌培养
D. 普通细菌性肺炎患者,痰标本送检每天1次,连续2~3天
E. 不建议24小时内多次采样送检,除非痰液外观性状出现改变
F. 怀疑分枝杆菌感染者,应连续收集3天清晨痰液送检
(2). 为减少或消除口咽部及胃腔病原菌的定植和吸入,应采取的护理措施是()
A. 做好声门下分泌物吸引
B. 加强口咽部护理
C. 抑制胃内容物的反流
D. 加强机体免疫功能
E. 使用抗菌药物进行气道雾化
F. 使用闭合式气管内吸痰系统
(3). 为有效预防呼吸机相关肺炎的发生,对使用呼吸机的患者应采取的预防措施是()
A. 如无禁忌证,应将患者床头抬高30°~45°
B. 使用2%氯己定液进行口腔护理,每2~6小时一次
C. 机械通气患者使用的呼吸机螺纹管应每周更换一次,有明显分泌物污染时应及时更换;湿化器中须使用无菌水
D. 每次吸痰结束后,吸痰管可用消毒液冲洗后为同一患者进行多次吸痰
E. 对建立人工气道的患者,每天进行评估,配合医生确定是否可以撤机和拔管,以减少插管天数
F. 如果呼吸机治疗有效,应及时拔除气管插管
(4). 多重耐药菌感染或定植患者需实施隔离治疗,对该患者应采取的隔离措施是()
A. 首选单间隔离,或将同类多重耐药菌感染或定植患者安置在同一房间
B. 不能将多重耐药菌感染或定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制的患者安置在同一房间
C. 医务人员有可能接触患者的黏膜、血液和体液、分泌物、排泄物时,应戴手套
D. 进入隔离病室,从事可能污染工作服的操作时,应穿隔离衣
E. 为同种病原体感染的患者进行操作时,患者之间不必更换手套
F. 隔离衣在使用过程中被污染时,应立即晾干以便继续使用
(5). 该患者肺部感染属于医院内感染,与发生感染相关的因素是()
A. 使用机械通气,破坏了气道屏障
B. 呼吸道定植菌过度繁殖
C. 气管切开时无菌操作技术有缺陷
D. 患者意识障碍,排痰不利
E. 未采用闭合式气管内吸痰系统
F. 该患者相邻病床为多重耐药菌感染患者
(6). 提示:为避免患者间交叉感染,预防医院内感染,应做好患者管理,完善病室内空气及物体表面的清洁与消毒措施。关于患者管理、病室环境消毒等措施,下列叙述正确的是()
A. 普通病区安置患者时,不必考虑患者是否存在感染
B. 可选择自然通风方式,保持病室内空气清新
C. 做好病室内物体表面消毒和空气消毒
D. 在室内有人的情况下,可选用循环风或静电等空气消毒器进行连续动态消毒处理
E. 在无人的情况下可使用臭氧或紫外线方式进行空气消毒
F. 对多重耐药菌感染患者做好隔离标志