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案例分析题 看题模式
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患者男性,20岁,乙肝表面抗原阳性8年,2周前服用何首乌药酒后,出现食欲缺乏、自觉乏力,恶心、呕吐,为胃内容物,到医院就诊。肝功能检查结果示:ALT685mmol/L,AST304mmol/L,TB36.77mmol/L,以"慢性重型肝炎乙型,药物性肝损伤"收入院。入院后查体:患者精神差,皮肤巩膜重度黄染,有皮肤瘙痒症状。
(1). 人工肝治疗前的准备工作包括( )
A. 心理准备:做好患者心理护理,减轻其紧张焦虑
B. 必要的化验准备:检查肝肾功能、凝血酶原时间、血型及血小板计数
C. 向患者讲解人工肝治疗的方法
D. 检测生命体征,对血压偏低、心率快、体温高者,需纠正后方可进行治疗
E. 术前练习在床上解大小便,防止治疗中和治疗后不适应床上大小便
F. 血管准备:选择深静脉置管
(2). 提示:该患者经过药物、人工肝等综合治疗,ALT、AST、TB明显下降,病情转危为安。由于经济方面的原因,患者及家属要求出院回当地医院继续治疗。针对该患者目前的身体状况,出院指导的内容有( )
A. 该患者肝功能尚未正常,回当地医院后需继续治疗
B. 向患者及家属说明严格按医嘱用药的重要性
C. 合理饮食,适当增加优质蛋白质的摄入,以补充消耗、促进机体恢复
D. 嘱患者戒酒,避免增加肝负担,再次导致肝损伤
E. 肝功能正常后可适当活动,应劳逸结合
F. 定期到医院复查肝功能
(3). 此时,应给予患者的护理措施有( )
A. 绝对卧床休息
B. 给予高热量、高维生素、易消化的清淡饮食
C. 向患者讲解药物性肝损害的相关知识
D. 保持床单位清洁、干燥,衣着宽松、柔软
E. 帮助患者修剪指甲,避免因搔抓引起皮肤破损
F. 瘙痒严重时,可给予止痒剂涂擦局部
(4). 该患者人工肝治疗后,应给予的护理措施有( )
A. 密切监测生命体征变化
B. 观察中心静脉穿刺点有无出血及血肿现象,每天更换穿刺点敷料
C. 人工肝治疗结束后,嘱患者适当饮食,勿暴饮暴食,限制动物蛋白的摄入
D. 治疗后会出现局部水肿,可抬高患肢,应用利尿剂,补充蛋白
E. 每日2次口腔护理,餐后漱口,保持口腔清洁
F. 护士多与患者沟通,给予患者及家属情感支持
(5). 提示:该患者经人工肝治疗后,症状明显好转,给予甲泼尼龙治疗。激素治疗的不良反应有( )
A. 诱发感染
B. 加重感染
C. 长期应用会出现向心性肥胖
D. 乏力
E. 低血钾
F. 股骨头坏死
(6). 提示:患者入院后实验室检查结果:ALT 1413mmol/L,AST 1116mmol/L,TB 56.43mmol/L,凝血酶原活动度(PTA)28%,诊断为急性肝衰竭,给予人工肝治疗。人工肝治疗的适应证包括( )
A. 重型肝炎病毒
B. PTA20%~40%
C. 药物性肝损害
D. 各种原因引起的高胆红素血症
E. 消化道出血
F. 严重全身感染