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案例分析题 看题模式
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3.
患者男,3岁,因“右侧眼睑下垂40d,加重15d”来诊。哭闹后症状加重。近15d症状加重,并出现吞咽困难,饮水稍快易出现呛咳。无发热及意识障碍,精神、食欲正常。既往史、个人史无特殊记载。查体:意识清楚,精神佳;右侧睑裂变小,伴眼球活动障碍,外斜视,双侧瞳孔等大正圆,对光发射灵敏。
(1). 应考虑的诊断包括
A. 吉兰-巴雷综合征
B. 重症肌无力
C. 脑干肿瘤
D. 中枢神经系统感染
E. 线粒体脑肌病
F. 急性播散性脑脊髓炎
G. Miller-Fisher综合征
H. Tolosa-Hunt综合征
(2). 可采取的治疗措施有(提示颅脑MRI:正常。新斯的明试验(+),血清AchR抗体(-)。)
A. 口服吡啶斯的明
B. 静脉注射大剂量甲泼尼龙短程冲击
C. 广谱抗生素预防感染
D. 异烟肼
E. 口服泼尼松长期维持
F. 静脉注射新斯的明
(3). 进一步应进行的检查有
A. 血和脑脊液寡克隆区带
B. 脑脊液IgG合成率
C. 新斯的明试验
D. 脑电图
E. 颅脑MRI
F. 血清AchR抗体
(4). 可选择的进一步治疗措施包括(提示治疗2周后症状逐渐缓解,至治疗1个月完全恢复正常。治疗3个月开始逐渐减少泼尼松用量,半年后症状复现,表现同前。)
A. 静脉注射新斯的明
B. 加大泼尼松剂量,足量重新治疗
C. 口服左旋肉碱
D. 环孢素
E. 硫唑嘌呤
F. 异基因骨髓干细胞移植
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