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案例分析题 看题模式
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1.
病历摘要：某女，38岁，在农田劳作时不慎被稻草刺伤右眼，当晩即开始不适，伴有畏光流泪及视力下降，自行点用氯霉素眼药水后，症状无明显好转。
(1). 你认为应采取哪些治疗措施较为妥当？提示：病人右眼角膜荧光素染色后，见角膜有明显溃疡，荧光素染色强阳性。
A. 全身应用一些普通抗菌素
B. 局部点用抗菌素眼药水
C. 用阿托品眼药水散瞳
D. 点用抗病毒眼药水
E. 局部热敷
F. 全身及局部应用广谱抗菌素
G. 等到细菌培养结果出来后再用药
H. 对症处理即可
(2). 下列治疗哪些不合适？提示：病者最后经过治疗后，眼部症状完全消失，在角膜中央有一个3mm大小的白色斑痕，视力检查为0.1
A. 继续大量应用广谱抗菌素
B. 停用全身用药，改为局部小量应用抗菌素
C. 加用抗病毒药，防止复发
D. 应用一些营养类药物
E. 全身使用扩血管类药
F. 使用抗代谢类药物，抑制新生血管长入
G. 局部应用低浓度类固醇类药物，以减轻水肿
H. 应用射线照射治疗
(3). 你认为应采取何种治疗较妥？提示：病人经过三个月治疗后，视力仍为0.1
A. 局部大剂量高浓度应用广谱抗菌素
B. 择期采用角膜移植术
C. 人工刮除混浊角膜，再用眼膏包眼
D. 应用刺激性药物，促进角膜瘢痕消退
E. 口服中药去除瘢痕
F. 不用治疗让其自然恢复
G. 戴角膜接触镜治疗
H. 使用红外线照射
(4). 病人可能出下列哪儿种情况？提示：病人手术后一周，出现眼部红、视力下降、移植片有轻度混浊
A. 角膜移植排斥反应
B. 角膜急性感染
C. 结膜应急反应
D. 角结膜感染性炎症
E. 正常手术后反应
F. 眼内感染
G. 眼部的虹膜反应
H. 手术眼对角膜缝线反应
(5). 你认为最可能的病是
A. 细菌性结膜炎
B. 病毒性结膜炎
C. 细菌性角膜炎
D. 中毒性角膜炎
E. 霉菌性角膜炎
F. 混合性眼内感染
G. 外伤性角膜炎
H. 过敏性结膜炎
(6). 为了进一步诊断与治疗，你认为需作哪些必要检查？提示：病人在裂隙灯下检查，见右眼角膜中央有一白色浸润点，整个角膜有水肿，前房有少许积脓，球结膜呈混合充血。
A. 眼部超声波检查
B. 眼底检查
C. 眼底荧光造影检查
D. 眼部OCT检查
E. 角膜荧光素染色
F. 角膜刮片或结膜囊分泌物细菌培养
G. 眼眶X线照片
H. 全身血常规检查
(7). 病人术后应注意什么事项？提示：病人经角膜移植手术后，视力恢复到0.6
A. 应用广谱类抗菌素与类固醇类混合眼药水
B. 定期复查眼部，并注意有否角膜排斥反应
C. 回家注意休息即可
D. 不要定期复查，等到眼部不适时再就诊
E. 自行口服一些抗菌素即可
F. 应用一些抗代谢类药物，预防感染
G. 每周进行结膜下注射一些抗菌素
H. 加强物理学治疗以加快愈合
(8). 你认为需要如何进一步处理？提示：病人经治疗后，症状好转，角膜溃疡逐渐愈合
A. 立即停止用药，让其自然恢复
B. 继续以前治疗，并可加辅助治疗，如维生素类、能量合剂等
C. 大幅度减少药物剂量
D. 停止药物治疗，改用物理治疗
E. 全身用药停止，局部继续治疗
F. 全身用药继续，局部不必用药
G. 加用激素类药物，减轻水肿
H. 加用一些抗病毒类药物，以预防并发症
(9). 你认为下列哪些处理不合适？提示：病人经过一系列处理后，症状消失，视力又恢复到以前水平
A. 拆除移植片，重新再次移植
B. 定期眼科复查
C. 局部继续应用抗菌素与类固醇类药物混合眼药水
D. 不用管眼部变化
E. 加强口服大剂量类固醇类药物，以预防复发
F. 加用抗病毒类药物
G. 口服一些中草药
H. 加用X线照射，以防止复发
(10). 你认为应该如何调整抗菌素？提示：病者角膜溃疡处刮片细菌培养为“肺炎链球菌”，并对“庆大霉素、妥布霉素、头孢类抗菌素及万古霉素等”敏感。
A. 继续以前治疗，等到用足疗程后再改变
B. 以前处理不变，加用一种敏感抗菌素即可
C. 局部换用敏感抗菌素，全身继续以前处理
D. 局部与全身都改用细菌敏感的抗菌素
E. 全身改用敏感抗菌素，局部不变
F. 加用抗病毒类药物
G. 加用抗霉类药物以防止并发症
H. 原来处理不变，只加用抗病毒与抗霉类药物
收起
正确答案:
(1)BCF(2)ACEH(3)B(4)A(5)E(6)EF(7)AB(8)BE(9)ADEFH(10)D
参考解析:
(5)为植物伤，应选择霉菌
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