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案例分析题 看题模式
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1.
患者男，65岁，因“双眼视力渐进性下降6年，右眼胀痛3小时”急诊入院。患者近6年来出现双眼视力逐渐下降，右眼较明显，曾于当地诊所就诊，查出患有白内障。3小时前突然出现右眼胀痛不适，视力急剧下降，且伴有同侧头痛不适、恶心等症状。来医院后检查：Vod：0.01，Vos：0.3，Schiotz眼压计测量眼压Tod：50mmHg，Tos：15mmHg。
(1). 如果眼部检查发现：右眼角膜弥漫雾状水肿，前房轴深约2CT，周边前房小于1/4CT，周边虹膜明显向前膨隆，晶状体混浊明显，眼底窥不清；左眼角膜透明，前房轴深约3.5CT，周边前房约1/2CT，晶状体混浊，眼底未见异常。以下哪种体征最可能出现在该患者的右眼（）。
A. 晶状体皮质楔形混浊
B. 晶状体体积变大增厚
C. 晶状体体积变小
D. Morgagnian小体
E. 虹膜投影
F. 前房积脓
(2). 如果眼部检查发现：右眼角膜弥漫雾状水肿，KP（+），Tyndall征（+），下方前房少许积脓，中央前房深度4.5CT，周边前房深度约2/3CT，前房内有乳白色悬浮颗粒，晶状体完全混浊，囊膜皱波缩，表面见钙化点；左眼角膜透明，中央前房深度3.5CT，周边前房深度约1/2CT，晶状体混浊。右眼的诊断可能是以下哪些（）
A. 原发性急性闭角型青光眼
B. 原发性开角型青光眼
C. 晶状体溶解性青光眼
D. 老年性白内障过熟期
E. 老年性白内障膨胀期
F. 以上均是
(3). 如果该患者体征如同提问1中所述，关于该期白内障的手术治疗，下面哪些说法是错误的（）。
A. 首先使用药物控制眼压
B. 如果药物控制眼压不理想，可试用激光虹膜周切术来减轻瞳孔阻滞
C. 如果术前眼压控制不好，手术时要快速放出房水以降低眼压
D. 手术时缓慢放出少量房水以降低眼压
E. 撕囊时口不要撕得太大
F. 撕囊时囊口尽量撕大
收起
正确答案:
(1)BE(2)CD(3)CF
参考解析:
(1)根据题干所述可知为晶状体膨胀性青光眼，选项B、E是白内障膨胀期的特征性表现。(2)右眼晶状体囊膜皱缩，表面见钙化点，前房有积脓，右眼前房比左眼前房加深，证实该眼白内障已经处于过熟期，且有葡萄膜炎的体征，因此考虑可能为晶状体溶解机制引发的青光眼。(3)晶状体膨胀造成的青光眼发病机制主要为瞳孔阻滞，因此A、B选项是正确的；高眼压下的白内障摘除手术，为安全起见，手术时不能让眼压降低得过快过猛，因此C选项是错误的；晶状体处于膨胀状况下，如果囊口撕得过大，则容易豁开，所以F选项也是错误的。
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