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案例分析题 看题模式
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1.
患儿女性，10岁，因家长述右眼颞侧角结膜肿物十余年就诊。患儿自十年前出生时，家长即发现右眼颞侧部角结膜有一白色小肿物，未予诊治，患儿视物未见明显异常，无其它不适症状。肿物随年龄增长，故来本院就诊。眼部检查：右眼视力0.2，左眼视力0.8。裂隙灯显微镜检查：右眼颞侧角巩膜缘处可见一粉白色隆起肿物，直径约5mm，侵及角膜基质层，表面光滑；前房水清，瞳孔对光反应（+），晶状体透明，眼底未见明显异常。
(1). 问题:以下关于该患者病理切片特征的正确描述是（）
A. 位于角巩膜缘
B. 是胚胎性皮样组织
C. 内含纤维和脂肪组织
D. 实质性肿块
E. 可见上皮组织
F. 侵及浅角膜基质层
(2). 问题:患者需进行下列哪些检查（）
A. 眼前节照相
B. 验光
C. 荧光素眼底血管造影
D. 眼后节相干光断层扫描（OCT）
E. 角膜共焦显微镜检查
F. 眼前节分析仪检查
(3). 问题:患者的初步诊断是（）
A. 角膜白斑
B. 角膜皮样瘤
C. 角膜溃疡
D. 角膜原位癌
E. 角膜鳞状细胞癌
F. 角膜变性
(4). 患者电脑验光，右眼：SPH－0.50，CYL－4.50；左眼：SPH－1.00，CYL－0.50。综合验光：右眼0.6（－0.50DS/－4.00DC×168°），左眼1.0（－0.25DS/－0.50DC×180°）。患者眼前节照相见图。问题:根据以上检查结果，建议患者选择下列哪些治疗方案（）
A. 无需特殊治疗
B. 滴用抗炎滴眼液
C. 手术切除肿瘤组织
D. 肿瘤切除行病理检查
E. 若肿瘤侵及较深，可行联合板层角膜移植术
F. 术后矫正散光
收起
正确答案:
(1)ABCDEF(2)ABE(3)B(4)CDEF
参考解析:
(2)如诊断为角膜肿瘤，需评估肿瘤大小、体积、表面情况等，需行眼前节照相，以分析病变特征，留存图像可为患者手术恢复后做对比。肿瘤会影响角膜曲率，需行验光以评估肿瘤对角膜及视力的影响。(3)根据家长叙述患儿无不适症状，首先考虑排除角膜感染性病变。根据查体所见的肿瘤特点（为粉白色肿物，表面光滑），可暂时排除恶性肿瘤的可能性。肿物隆起、肿瘤特征明显，考虑排除角膜变性。(4)患者右眼散光度数较大，矫正视力不佳，患儿配镜不适，建议手术切除肿物，切除后需行病理切片以判定肿瘤类型。由于肿瘤侵及部位较深，应行板层角膜移植覆盖患处，术后应矫正散光。
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