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案例分析题 看题模式
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5.
患者男性，81岁，因“双眼角膜发白10年”就诊。患者10年前角膜边缘变白，逐渐加重，呈环形。近5年白色部分加深明显，伴轻度视力下降，不伴眼痛、眼红、异物感等症状。患者无糖尿病及其他全身疾病史。眼部检查：右眼视力0.5，左眼视力0.4。双眼角膜缘可见白色环形角膜混浊，约1mm宽，中心部角膜透明，角膜上皮光滑；前房正常深度，房水透明，瞳孔对光反应（+），晶状体皮质混浊，眼底未见明显异常。
(1). 问题:首先考虑患者的诊断是（）
A. 蚕蚀性角膜溃疡
B. 角膜老年环
C. 细菌性角膜炎
D. 角膜软化症
E. 老年性白内障
F. 角膜营养不良
(2). 问题:对该患者的正确治疗方法是（）
A. 角膜抗炎治疗
B. 不做特殊治疗
C. 角膜清创手术
D. 角膜移植手术
E. 白内障手术治疗
F. 人工泪液滴眼
(3). 患者电脑验光：右眼+1.00D，左眼+1.50D。眼部B超扫描：双眼玻璃体混浊。共焦显微镜检查：角膜缘处基质层内可见类脂质沉积。问题:该患者应明确诊断为（）
A. 角膜老年环
B. 老年性白内障
C. 玻璃体混浊
D. 角膜炎
E. 玻璃体后脱离
F. 角膜变性
(4). 问题:患者需要进一步完善的检查是（）
A. 验光
B. 眼后节相干光断层扫描（OCT）
C. 荧光素眼底血管造影（FFA）
D. 角膜共焦显微镜
E. 眼部B超扫描
F. 视野检查
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正确答案:
(1)BE(2)B(3)ABC(4)ADE
参考解析:
(1)患者为老年人，角膜边缘混浊，角膜上皮光滑，不伴有眼痛、眼红、异物感等症状，首先考虑诊断为角膜老年环。患者伴有轻度视力下降，但角膜中央部透明，晶状体皮质混浊，可诊断为白内障。(2)患者无自觉症状，视力0.3以上，不影响生活质量，可不做特殊治疗。(3)验光结果可能受白内障晶状体变化的影响，可忽略不计。角膜共焦显微镜检查结果证实角膜老年环的诊断。查体见晶状体混浊，不伴其他全身病，可诊断为老年性白内障。眼部B超检查显示双眼玻璃体混浊(4)需要找出患者视力下降的原因，可通过验光和眼部B超检查患者屈光状态及玻璃体情况。共焦显微镜可以详查患者角膜混浊原因，这是角膜疾病诊断的重要标准。
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