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案例分析题 看题模式
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3.
患者女性，50岁，左眼视物不清伴眼痛1个月。眼部检查：右眼视力1.0，左眼视力指数/30cm。眼压：右眼9mmHg（1mmHg=0.133kPa），左眼8mmHg。右眼未见异常。左眼球结膜混合充血（++），角膜后KP（+），房水闪光（+）。眼底模糊，有炎性渗出。
(1). 问题:为明确诊断，患者应进行下列哪些检查（）
A. 抗核抗体检测
B. 人类免疫缺陷病毒（HIV）抗体检测
C. 梅毒螺旋体抗体明胶颗粒凝集试验
D. 快速血浆梅毒环状卡片
E. 红斑狼疮细胞检测
F. 类风湿因子检查
(2). 问题:为了明确诊断，应完善下列哪些眼部检查（）
A. 眼部超声生物显微镜（UBM）检查
B. 视野检查
C. 荧光素眼底血管造影
D. 眼眶CT
E. 血清学检查
F. 眼部B超
(3). 问题:梅毒感染所致葡萄膜炎的正确治疗方法是（）
A. 早期给予视网膜激光光凝术
B. 大剂量青霉素治疗
C. 药物治疗无效时可行玻璃体切除术
D. 禁忌使用糖皮质激素
E. 局部散瞳治疗
F. 抗病毒治疗
(4). 患者应用糖皮质激素及改善微循环药物治疗，疼痛症状消失，病情好转；右眼视力1.0，左眼视力0.3；结膜充血消退，KP（－），房水闪光（－）。出院后3天，患者病情再次加重，给予糖皮质激素冲击治疗无效，双手、双脚出现蔷薇疹。血清学检查：循环免疫复合物升高，IgG升高。问题:此时患者应诊断为（）
A. Vogt-小柳综合征
B. 系统性红斑狼疮
C. 获得性免疫缺陷综合征
D. 葡萄膜炎
E. 梅毒二期
F. 视神经炎
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正确答案:
(1)CD(2)ACEF(3)BCE(4)DE
参考解析:
(1)根据患者典型的全身表现及梅毒螺旋体抗体明胶颗粒凝集试验阳性结果，可以确诊为梅毒感染。快速血浆梅毒环状卡片有助于诊断。(2)患者具有可疑葡萄膜或视网膜炎症表现，荧光素眼底血管造影、眼部B超、血清学检查均会有阳性体征，有助于诊断。UBM是主要针对眼前节的检查项目，可以明确房角、虹膜及睫状体的炎症等情况。进行视野检查无必要。(3)梅毒螺旋体对青霉素敏感。激素治疗可以缓解局部炎症。药物治疗无效时，应果断进行玻璃体切除术。本病易致视网膜坏死，视网膜激光光凝易致孔源性视网膜脱离。(4)患者前期治疗有效，葡萄膜炎诊断明确。反复发作的葡萄膜炎致双手、双足出现蔷薇疹，这是梅毒二期的特征性表现。本例为梅毒感染所致的葡萄膜炎。
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