患者，男性，65岁，农民，高血压病9年，长期不规则服用降压药，平时常觉胸闷、气短，无咳嗽咳痰。近2个月来胸痛反复发作，休息后好转，1周来发作频繁，来院就诊。查体：T36．5℃，HR89次／分，BP168／88mmHg，口唇发绀，听诊双肺呼吸音清、对称，心律齐、无杂音。-033-麻醉学

患者，男性，65岁，农民，高血压病9年，长期不规则服用降压药，平时常觉胸闷、气短，无咳嗽咳痰。近2个月来胸痛反复发作，休息后好转，1周来发作频繁，来院就诊。查体：T36．5℃，HR89次／分，BP168／88mmHg，口唇发绀，听诊双肺呼吸音清、对称，心律齐、无杂音。

提问：该患者可能的诊断是什么？
A.
(来学网)高血压性心脏病
B.
(来学网)胸膜炎
C.
(来学网)肺炎
D.
(来学网)胸腺瘤
E.
(来学网)胸主动脉瘤
F.
(来学网)冠心病
G.
(来学网)急性肺动脉栓塞
H.
(来学网) 心肌梗死
I.
(来学网) 慢性粒细胞性白血病
提示：患者入院后经过卧床休息、吸氧、对症治疗后，胸痛发作次数明显减少，发作时症状较入院时轻。提问：下列哪些检查有助于进一步明确诊断？
A.
(来学网)冠脉造影
B.
(来学网)免疫球蛋白
C.
(来学网)心肌酶谱
D.
(来学网)血糖、血脂
E.
(来学网)超声心动图
F.
(来学网)磁共振(MRI)
G.
(来学网)血常规+血白细胞分类计数
H.
(来学网)24小时动态心电图
I.
(来学网)乙肝三系
提示：动态心电图示：①窦性心律，ST－T缺血性改变；②Ⅱ度房室传导阻滞(活动时出现)；③偶发房性早搏；④偶发室性早搏。血总胆固醇6．78mmol／L(正常值5．20～5．66mmol／L)，甘油三酯2．7mmol／L(正常值0．56～1．7mmol／L)；余无殊。提问：根据上述检查结果，该患者应做下列哪些术前治疗和处理？
A.
(来学网)β受体阻滞药
B.
(来学网)钙通道阻滞药
C.
(来学网)抗生素
D.
(来学网)硝酸酯类
E.
(来学网)小剂量激素的应用提高术中应激
F.
(来学网)安置临时起搏器
G.
(来学网)术前足量镇静药，减轻患者的焦虑恐惧心理
H.
(来学网)术前足量输液预防脱水
提示：患者住院期间某日清晨突发胸痛不能缓解，HR104次／分，BP95／60mmHg，查ECG出现异常高大不对称的T波，急查血清心肌酶谱：CK及CK－MB升高，考虑急性心肌梗死。提问：此时应对该患者做下述哪些紧急处理？
A.
(来学网)立即做动态心电图
B.
(来学网)吸氧，绝对卧床休息
C.
(来学网)拍X线胸片
D.
(来学网)皮下注射吗啡解除疼痛
E.
(来学网)适量镇静减轻患者焦虑
F.
(来学网)在起病3～6小时内溶栓治疗
G.
(来学网)防止脑水肿发生
H.
(来学网) 一旦出现室性心律失常立即用利多卡因
I.
(来学网) 控制休克
J.
(来学网) 采用头低脚高位
提示：经治疗后该患者病情好转并稳定，进一步做冠状动脉造影显示：冠状动脉粥样硬化，前降支近端闭塞85％，回旋支闭塞90％，右冠状动脉闭塞40％；超声心动图示：左室舒缩功能减弱，EF46％。拟在全麻非体外循环下行冠状动脉搭桥术(OPCABG)(乳内动脉到前降支、大隐静脉连接主动脉根部到回旋支)。提问：患者人手术室后麻醉诱导应注意哪些问题？
A.
(来学网)吸氧
B.
(来学网)硝酸甘油扩张冠状动脉
C.
(来学网)降低室温
D.
(来学网)连续监测ECG、动脉血压(ABP)、CVP、尿量
E.
(来学网)控制心率收缩压乘积在12000以内
F.
(来学网)血压无关紧要，可以不用控制
G.
(来学网)如偶发房性期前收缩立即应用异搏定
H.
(来学网)补足血容量
I.
(来学网)血钾应控制在偏低水平
提示：患者全麻诱导插管经过顺利，经胸骨正中切口进胸，切开心包显露心脏。术者准备行冠脉搭桥术。提问：作为麻醉医师应采取下述哪些措施控制循环配合手术顺利进行？
A.
(来学网)翻动心脏前尽量补足血容量
B.
(来学网)主动脉根部缝合血管时要提升血压以保证重要脏器血供
C.
(来学网)控制心律在50～75次／分，降低心肌氧耗且便于手术操作
D.
(来学网)应用促凝药物
E.
(来学网)主动脉根部缝合时控制收缩压低于90mmHg，防止主动脉撕脱和夹闭钳滑脱
F.
(来学网)缝合前降支时因心脏受压，回心血量减少，应设法使MAP维持在60mmHg以上保证重要脏器血供
G.
(来学网)缝合回旋支时心脏无压迫，不会影响循环，无需特殊处理
H.
(来学网)术中注意保温，避免血管受冷收缩影响成活再通

正确答案：

(1)AEF
(2)ACDEFH
(3)ABDG
(4)BDEFHI
(5)ABDEH
(6)ACEH

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