(来学网)患者女性，18岁,3月前无明显诱因出现头晕,乏力,面色苍黄．20天前开始反复畏寒发热,体温波动于38～41℃之间,无咽痛,咳嗽,腹痛,腹泻及尿频,尿急,尿痛．血常规示三系细胞减低．胸片示"支气管周围炎"．胸骨,髂骨两次骨髓穿刺均为"干抽",给予"先锋必","万古霉素"及激素治疗后体温曾恢复正常,血三系细胞也有所回升,停用激素及抗生素减量后体温再升高,并双膝关节疼痛,行走困难．体检:T 37．5℃．重度贫血貌,皮肤粘膜未见出血点,瘀斑,浅表淋巴结未及肿大．双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音．肝肋下未触及,质中无压痛．四肢关节无红肿,皮温正常,但双膝关节活动受限。
  1. 为明确诊断，此患者应完善下列哪些化验以及检查
    A.
    (来学网)血常规
    B.
    (来学网)肝肾功化验
    C.
    (来学网)胸片
    D.
    (来学网)双膝关节X线
    E.
    (来学网)腹部B超
    F.
    (来学网)骨髓涂片
    G.
    (来学网)骨髓活检
    H.
    (来学网)脾穿
  2. 提示:血常规:Hb51g/L,WBC2．6×10/L,PLT30×10/L．幼稚粒细胞10%．肝功:TP59g/L,Alb30g/L,A/G:1．0;肾功,电解质正常;双膝关节摄片未见异常,腹超:脾肿大,厚度4．8cm;骨髓涂片有核细胞增生极度减低,仅见少量成熟淋巴细胞．全片未见巨核细胞,血小板少见．外周血涂片红细胞形态基本正常．骨髓活检:脂肪组织几乎消失,原纤维细胞与纤维组织广泛增殖,粒细胞增生低下,成熟粒细胞可见,红细胞增生低下,幼红细胞簇少见,巨核细胞可见．Gomori染色+++．根据病史及上述化验检查结果，患者诊断考虑为
    A.
    (来学网)急性再障
    B.
    (来学网)慢性原发性骨髓纤维化
    C.
    (来学网)急性骨髓纤维化
    D.
    (来学网)纤维增生型MDS
    E.
    (来学网)AML-M7
  3. 急性骨髓纤维化与原发性骨髓纤维化鉴别诊断中，以下哪些是急性骨髓纤维化的特点
    A.
    (来学网)临床急进凶险
    B.
    (来学网)年轻人多见
    C.
    (来学网)巨脾多见
    D.
    (来学网)外周血易见泪滴样红细胞
    E.
    (来学网)骨髓主要以网硬蛋白纤维增生为主，有时有少量的胶原纤维沉积
    F.
    (来学网)晚期伴新骨质形成
  4. 纤维增生型MDS与急性骨髓纤维化鉴别诊断中，以下哪些是纤维增生型MDS的骨髓特点
    A.
    (来学网)骨髓切片内正常的组织结构丧失
    B.
    (来学网)增生异常活跃的同时伴有明显的纤维组织增生
    C.
    (来学网)三系细胞病态发育
    D.
    (来学网)造血前体细胞显著减少
    E.
    (来学网)脂肪组织减少甚或消失
  5. 患者治疗可采取下列哪些措施
    A.
    (来学网)化疗
    B.
    (来学网)脾切除
    C.
    (来学网)脾区照射
    D.
    (来学网)干扰素
    E.
    (来学网)骨髓移植
正确答案：
(1)ABCDEFG
(2)C
(3)ABE
(4)BC
(5)AE
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