女，68岁，乏力、面色苍白3个月来院就诊。血象WBC3．5×10(来学网)／L，RBCl．5×10／L，Hb70g／L，P1t87×10／L。病史示数月来食欲不佳，食量减少，腹部胀满。查体：面色苍白，浅表淋巴结及肝、脾无肿大。骨穿显示骨髓增生活跃，以红系增生为主伴巨幼样变，成熟粒细胞分叶过多，可见较大血小板。胃镜检查为慢性浅表性胃炎。首先考虑的诊断为