(来学网)病历摘要:
患者女性38岁。因体检发现血清肌酐轻度升高伴尿检异常10天,于2004年8月16日入院。患者10天前无明显诱因乏力,并出现纳差,活动后出现下肢浮肿,尿液泡沫不能自行消散,时感头痛,当时测血压140/90mmHg,自行服用“安搏维”后头痛缓解。因乏力及浮肿明显加重,尿色深暗且泡沫日趋增多去当地医院检查,尿蛋白4.03g/24h,尿隐血+++,血清肌酐升高达2.24mg/dl。未行特殊治疗即转入我院。病程中无少尿、关节痛及皮疹史。起病前2月有持续牙齿肿胀、疼痛伴口臭史,1月前曾因发热、畏寒拟诊“牙齿感染”,静脉输注多种抗生素(具体药名不详),体温虽退,但牙龈症状未完全缓解。
- 该患者的初步诊断主要应考虑哪些疾病? 提示:过去史、个人史和家庭史无特殊。
- 针对鉴别诊断,首诊医师应重点完善哪些资料?
C. (来学网)肝功、肾功、血糖、电解质等生化指标测定
- 该患者属于慢性肾脏疾病第几期(CKD) 提示:体格检查结果体温37.2℃,心率76次/分,呼吸20次/分,血压140/85mmHg,慢性病容,轻度贫血貌,未见皮疹、皮肤瘀点、瘀班。浅表淋巴结未触及。双侧眼脸无水肿,巩膜无黄染,副鼻窦区无压痛。口腔黏膜无溃疡,咽无充血,双侧扁桃体无肿大。颈软,颈静脉无怒张,甲状腺无肿大。两肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心率76次/分,律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软,全腹无压痛、反跳痛,未及异常包块,肝脾肋下未及,肝、肾区无叩痛,移动性浊音(-),肠鸣音不亢,3次/分,未闻及血管杂音。双下肢轻度凹陷浮肿,四肢关节无畸形,无肿胀、压痛,活动自如,四肢肌力、肌张力正常。双侧膝反射正常,Babinski征(-)实验检查结果尿液检查:尿RBC18万/ml,多形型,管型阴性,WBC偶见,尿蛋白定量4.33g/24h。血液检查:血常规Hb12.0g/dl,WBC7300/mm,中性70%,血小板18.5万/mm。血生化:白蛋白3.01g/dl,球蛋白2.12g/dl,肌酐1.57mg/dl,尿酸641μmol/L,总胆固醇5.79mmol/L,甘油三脂2.70mmol/L,电解质正常。免疫学检查、双肾B超、胸片、心电图和肝胆胰脾B超均正常。ECT测肾小球滤过率:46.62ml/min,其中左肾:17.23ml/min,右肾29.39ml/min.
- 下列哪些是鉴别原发性肾小球肾炎与继发性肾小球肾炎的依据
- 根据该患者的肾脏病理特点,病人需要再做哪些检查完善鉴别诊断: 提示:治疗经过入院后即以苏打水漱口,并请口腔科洁牙、拔除龋齿及修补龋齿等局部处理,同时口服西力欣控制口腔及牙龈感染。血压135/80mmHg,血cr2.05mg/dl,局部症状稳定后于入院后第5天行肾活检。光镜:见22个肾小球,其中3个肾小球球性废弃,球囊内可见纤维素样新月体。8个节段性纤维细胞性新月体、2个节段纤维性新月体。新月体与肾小球毛细血管袢粘连,致肾小球节段硬化。较多肾小球毛细血管袢内皮细胞成对,肾小球毛细血管袢开放尚好,部分毛细血管袢坏死。肾小管间质中度病变,灶性肾小管萎缩,肾小管腔中见蛋白管型及红细胞,间质多处灶性细胞浸润,小动脉透明变性。免疫荧光:IgA++、IgM+、C3+,弥散分布,呈颗粒状沉积于肾小球系膜区及毛细血管袢,IgA以系膜区沉积为主;IgG、C4、C1q阴性。
- 该患者的最后诊断是:(结合临床和病理) 提示:自身免疫指标均正常,抗GBM抗体阴性,C-ANCA和P-ANCA均阴性。肝炎标志物均阴性。