(来学网)病历摘要:
患者女性38岁。因体检发现血清肌酐轻度升高伴尿检异常10天,于2004年8月16日入院。患者10天前无明显诱因乏力,并出现纳差,活动后出现下肢浮肿,尿液泡沫不能自行消散,时感头痛,当时测血压140/90mmHg,自行服用“安搏维”后头痛缓解。因乏力及浮肿明显加重,尿色深暗且泡沫日趋增多去当地医院检查,尿蛋白4.03g/24h,尿隐血+++,血清肌酐升高达2.24mg/dl。未行特殊治疗即转入我院。病程中无少尿、关节痛及皮疹史。起病前2月有持续牙齿肿胀、疼痛伴口臭史,1月前曾因发热、畏寒拟诊“牙齿感染”,静脉输注多种抗生素(具体药名不详),体温虽退,但牙龈症状未完全缓解。
  1. 该患者的初步诊断主要应考虑哪些疾病? 提示:过去史、个人史和家庭史无特殊。
    A.
    (来学网)系统性经斑狼疮
    B.
    (来学网)狼疮性肾炎
    C.
    (来学网)隐匿性肾炎
    D.
    (来学网)急进性肾小球肾炎
    E.
    (来学网)IgA肾病
    F.
    (来学网)原发性肾小球肾炎
  2. 针对鉴别诊断,首诊医师应重点完善哪些资料?
    A.
    (来学网)尿常规
    B.
    (来学网)头颅CT
    C.
    (来学网)肝功、肾功、血糖、电解质等生化指标测定
    D.
    (来学网)自身免疫指标测定
    E.
    (来学网)血清免疫球蛋白测定
    F.
    (来学网)C3、C4测定
    G.
    (来学网)抗GBM抗体
    H.
    (来学网)肾脏B超
    I.
    (来学网)胸片
    J.
    (来学网)心电图
  3. 该患者属于慢性肾脏疾病第几期(CKD) 提示:体格检查结果体温37.2℃,心率76次/分,呼吸20次/分,血压140/85mmHg,慢性病容,轻度贫血貌,未见皮疹、皮肤瘀点、瘀班。浅表淋巴结未触及。双侧眼脸无水肿,巩膜无黄染,副鼻窦区无压痛。口腔黏膜无溃疡,咽无充血,双侧扁桃体无肿大。颈软,颈静脉无怒张,甲状腺无肿大。两肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心率76次/分,律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软,全腹无压痛、反跳痛,未及异常包块,肝脾肋下未及,肝、肾区无叩痛,移动性浊音(-),肠鸣音不亢,3次/分,未闻及血管杂音。双下肢轻度凹陷浮肿,四肢关节无畸形,无肿胀、压痛,活动自如,四肢肌力、肌张力正常。双侧膝反射正常,Babinski征(-)实验检查结果尿液检查:尿RBC18万/ml,多形型,管型阴性,WBC偶见,尿蛋白定量4.33g/24h。血液检查:血常规Hb12.0g/dl,WBC7300/mm,中性70%,血小板18.5万/mm。血生化:白蛋白3.01g/dl,球蛋白2.12g/dl,肌酐1.57mg/dl,尿酸641μmol/L,总胆固醇5.79mmol/L,甘油三脂2.70mmol/L,电解质正常。免疫学检查、双肾B超、胸片、心电图和肝胆胰脾B超均正常。ECT测肾小球滤过率:46.62ml/min,其中左肾:17.23ml/min,右肾29.39ml/min.
    A.
    (来学网)Ⅰ期
    B.
    (来学网)Ⅱ期
    C.
    (来学网)Ⅲ期
    D.
    (来学网)Ⅳ期
    E.
    (来学网)Ⅴ期
  4. 下列哪些是鉴别原发性肾小球肾炎与继发性肾小球肾炎的依据
    A.
    (来学网)病史
    B.
    (来学网)发病过程中的伴随状态
    C.
    (来学网)血常规
    D.
    (来学网)尿蛋白定量
    E.
    (来学网)抗核抗体
    F.
    (来学网)ANCA
    G.
    (来学网)C3、C4
    H.
    (来学网)双肾B超
  5. 根据该患者的肾脏病理特点,病人需要再做哪些检查完善鉴别诊断: 提示:治疗经过入院后即以苏打水漱口,并请口腔科洁牙、拔除龋齿及修补龋齿等局部处理,同时口服西力欣控制口腔及牙龈感染。血压135/80mmHg,血cr2.05mg/dl,局部症状稳定后于入院后第5天行肾活检。光镜:见22个肾小球,其中3个肾小球球性废弃,球囊内可见纤维素样新月体。8个节段性纤维细胞性新月体、2个节段纤维性新月体。新月体与肾小球毛细血管袢粘连,致肾小球节段硬化。较多肾小球毛细血管袢内皮细胞成对,肾小球毛细血管袢开放尚好,部分毛细血管袢坏死。肾小管间质中度病变,灶性肾小管萎缩,肾小管腔中见蛋白管型及红细胞,间质多处灶性细胞浸润,小动脉透明变性。免疫荧光:IgA++、IgM+、C3+,弥散分布,呈颗粒状沉积于肾小球系膜区及毛细血管袢,IgA以系膜区沉积为主;IgG、C4、C1q阴性。
    A.
    (来学网)C-ANCA
    B.
    (来学网)P-ANCA
    C.
    (来学网)抗GBM抗体
    D.
    (来学网)冷球蛋白试验
    E.
    (来学网)肝炎病毒标志物
    F.
    (来学网)HIV抗体
    G.
    (来学网)ASO
    H.
    (来学网)ESR
  6. 该患者的最后诊断是:(结合临床和病理) 提示:自身免疫指标均正常,抗GBM抗体阴性,C-ANCA和P-ANCA均阴性。肝炎标志物均阴性。
    A.
    (来学网)原发性肾小球肾炎
    B.
    (来学网)新月体性肾炎
    C.
    (来学网)IgA肾病
    D.
    (来学网)急进性肾小球肾炎
    E.
    (来学网)CKD 3期
    F.
    (来学网)Ⅱ型新月体性肾炎
    G.
    (来学网)慢性肾功能不全
    H.
    (来学网)急性肾小球肾炎