病历摘要：患者，农村妇女，46岁，因“发热2天，昏迷3小时”由基层医院转诊。2天前，患者于受凉后出现流涕，咳嗽，数小时后发热，最高达41．2℃，自服药(具体不详)无效，遂到当地医院就诊，其时一般情况好，体查：T：39．2℃，BP：100/60mmHg，R：18次/分，P：90次/分，心肺腹未查及异常。经抗炎、补液，体温下降，余症状未见好转，而意识逐渐模糊，血压下降，经使用白蛋白，血压稍有回升，很快又下降。3小时前患者昏迷。既往史：体质差，易“感冒”且均较他人重，有濒死感。常述怕冷，易疲乏、落发多。月经生育史：已绝经多年(具体不详)。G(来学网)PA，22年前分娩一男婴时大出血，经抢救后好转。体查：T：36．2℃，BP：80/40mmHg，R：12次/分，P：60次/分。昏迷。四肢冰凉，双肺呼吸音清，HR：60次/分，心音低，腹无异常。头发稀少，腋毛脱失，阴毛未见。辅助检查：血常规：WBC：5．3×10/L，NEUT：2．2×10/L，Hb：96g/L，Plt：140×10/L；生化：Na：125mmol/L，K：4．9mmol/L，Glu：2．4mmol/L。
  1. 本病例下列哪个诊断可能性最大？
    A.
    (来学网)登革热
    B.
    (来学网)钩端螺旋体感染
    C.
    (来学网)感染性休克
    D.
    (来学网)严重急性呼吸综合征
    E.
    (来学网)重症肺炎
    F.
    (来学网)低血糖昏迷
    G.
    (来学网)肾上腺危象
    H.
    (来学网)粘液水肿性昏迷
  2. 以下哪项(或哪些)是支持上述诊断较为有特征性的依据？
    A.
    (来学网)22年前分娩一男婴时大出血。
    B.
    (来学网)平素体质差，易"感冒"且均较他人重，有濒死感。
    C.
    (来学网)生长于农村
    D.
    (来学网)于受凉后出现流涕，咳嗽，数小时后发热，最高达41．2℃。
    E.
    (来学网)在抢救过程中意识逐渐模糊，血压下降，使用白蛋白可稍回升，很快又下降。
    F.
    (来学网)急诊体查：昏迷，低体温，低血压，心率慢，心音低。
    G.
    (来学网)头发稀少，腋毛脱失，阴毛未见
    H.
    (来学网)生化检查：低血钠，低血糖
  3. 确诊上述诊断，最关键的检查是什么？
    A.
    (来学网)头颅CT
    B.
    (来学网)血钩端螺旋体感染
    C.
    (来学网)血细菌培养
    D.
    (来学网)血抗体滴度检测
    E.
    (来学网)血皮质醇
    F.
    (来学网)血糖
    G.
    (来学网)甲状腺功能
  4. 下列哪个(或哪些)是抢救患者必须实施的措施？
    A.
    (来学网)脱水
    B.
    (来学网)给予碘剂
    C.
    (来学网)静脉推注高糖
    D.
    (来学网)使用糖皮质激素
    E.
    (来学网)使用甲状腺激素
    F.
    (来学网)使用胶体升高血压
    G.
    (来学网)积极抗感染
    H.
    (来学网)适当使用镇静剂
  5. 根据该患者的既往史，应考虑患者存在什么基础疾病？
    A.
    (来学网)脑血管畸形
    B.
    (来学网)艾滋病
    C.
    (来学网)冠状病毒感染
    D.
    (来学网)Sheehan综合征
    E.
    (来学网)甲状腺功能减退症
    F.
    (来学网)胰腺炎症或肿瘤
    G.
    (来学网)嗜铬细胞瘤
    H.
    (来学网)Cushing综合征
  6. 为了确诊上述基础疾病，需要下列哪项(或哪几项)检查？
    A.
    (来学网)头颅CT或MRI
    B.
    (来学网)病毒培养
    C.
    (来学网)肾上腺皮质功能
    D.
    (来学网)甲状腺功能
    E.
    (来学网)性腺功能
    F.
    (来学网)肾上腺髓质功能
    G.
    (来学网)胰腺CT或彩超
    H.
    (来学网)HIV病毒抗体
  7. 患者经抢救成功后，以后如何进行治疗？
    A.
    (来学网)复查头颅CT，如果仍有畸形，手术或介入治疗。
    B.
    (来学网)按糖皮质激素-甲状腺激素-性激素的先后顺序给予替代治疗
    C.
    (来学网)按甲状腺激素-糖皮质激素-性激素的先后顺序给予替代治疗
    D.
    (来学网)按甲状腺激素-性激素-糖皮质激素的先后顺序给予替代治疗
    E.
    (来学网)按糖皮质激素-性激素-甲状腺激素的先后顺序给予替代治疗
    F.
    (来学网)注意环境卫生，预防再次感染传染性疾病
    G.
    (来学网)手术切除嗜铬细胞瘤
    H.
    (来学网)手术切除双侧肾上腺
  8. 糖皮质激素起始按什么剂量和方式给予？
    A.
    (来学网)8AM给全天剂量的2/3，4PM给全天剂量的1/3
    B.
    (来学网)8AM给全天剂量的1/3，4PM给全天剂量的2/3
    C.
    (来学网)8AM给全天剂量的2/3，睡前给全天剂量的1/3
    D.
    (来学网)8AM给全天剂量的1/3，睡前给全天剂量的2/3
    E.
    (来学网)8AM给全天剂量的1/2，4PM给全天剂量的1/2
    F.
    (来学网)8AM给全天剂量的1/2，4PM给全天剂量的1/2
    G.
    (来学网)8AM给全天剂量的1/2，睡前给全天剂量的1/2
    H.
    (来学网)8AM给全天剂量的1/2，睡前给全天剂量的1/2
正确答案：
(1)G
(2)ABGH
(3)E
(4)CDFG
(5)D
(6)CDE
(7)B
(8)A
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