(来学网)一位64岁女性,有冠状动脉疾病、外周血管疾病、Ⅰ型糖尿病病史,现使用胰岛素控制血糖。主诉逐渐加重的双侧下肢及足部疼痛,自诉约5年前曾有跌倒史,导致严重的背痛及腿痛。疼痛治愈后,双腿及双足出现逐渐加重的麻木及刺痛感。检查结果表明,除了患者右足趾有一未愈合溃疡,其他双下肢和双足未见异常。神经系统检查显示双侧肌力5/5,膝反射及踝反射2+。感觉功能检查显示本体感觉正常,但对轻触及针刺出现感觉减退。患者述对轻触特别敏感。该患者最可能的诊断是()
  • A.
    (来学网)复杂性区域疼痛综合征Ⅰ型
  • B.
    (来学网)外周血管病
  • C.
    (来学网)糖尿病多发性神经病变
  • D.
    (来学网)腰椎病
  • E.
    (来学网)中枢性疼痛
正确答案:
C
答案解析:
在Ⅰ型糖尿病中,末梢多发性神经病变会出现在持续多年慢性高血糖的患者。相反地,在Ⅱ型糖尿病,它出现于病史仅几年的血糖未得到控制的患者。在Ⅱ型糖尿病,糖尿病性神经病变偶尔发生在刚确诊,甚至是确诊前。  糖尿病性神经病变可表现出各种的感觉、运动和自主神经的症状。感觉的症状可能是阴性或阳性,弥漫的或局灶的。阴性的感觉症状包括麻木,“死一般的”,感觉像是戴了手套和踩高跷;失去平衡感,闭眼时尤甚;损伤时无疼痛感。阳性的症状包括火烧感,针刺痛,电击感,紧束感以及触觉过敏。运动症状包括远端的,近端的,或是局灶的无力。自主神经的症状涉及异常出汗,瞳孔,心血管,泌尿系统,胃肠功能和性功能。  被广泛接受的糖尿病性神经病变的分类,宽泛地分为对称性和非对称性神经病变。对称性多发性神经病变涉及许多神经分布,对称的是最常见的类型。题中的患者因存在对称性的小的和大的神经病变而导致双腿及双足疼痛,轻触感觉减弱以及痛觉过敏。