患者男性，75岁，因"间断胸闷6个月，胸痛2小时"来院急诊。患者近6个月间断出现心前区憋闷，与劳累有关，体力劳动或走路尤其是上楼可诱发，休息1～2分钟可以缓解。未曾就诊。2小时前，患者迎风骑车时突发胸痛，表现胸骨后压榨样痛，持续不缓解。伴胸闷、憋气、大汗。并且出现恶心、呕吐1次，为胃内容物。于急诊就诊。既往高血压病15年，血压最高达160/100mmHg。服用氨氯地平治疗，平素血压控制于130/80mmHg。血脂异常3年，未治疗。无糖尿病。吸烟30年，每天20支，未戒。查体：T36.8℃，P103次/分，R20次/分，BP90/60mmHg。急性痛苦病容。皮肤无皮疹和苍白，无发绀。浅表淋巴结未触及。巩膜无黄染。颈软，颈静脉无怒张，气管居中。双肺叩诊呈清音，呼吸音清晰，双下肺未闻及干湿啰音。心前区无隆起，心界正常，心率103次/分，律齐，可闻多个期前收缩，心音低顿，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音。腹平软，肝脾未触及。腹部未闻及血管杂音。双下肢无水肿，双足背动脉搏动减弱。心电图如图24所示。
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  1. 根据病例特点，心电图改变，首先考虑该患者诊断可能为
    A.
    (来学网)冠心病，急性前间壁心肌梗死
    B.
    (来学网)冠心病，陈旧性前间壁心肌梗死
    C.
    (来学网)急性冠脉综合征
    D.
    (来学网)窦性心律，心动过速，室性期前收缩
    E.
    (来学网)窦性心律，心动过速，房性期前收缩
    F.
    (来学网)急性肺栓塞
    G.
    (来学网)急性主动脉夹层
    H.
    (来学网)心功能Ⅰ级（KILLIPS分级）
    I.
    (来学网)心功能Ⅲ级（KILLIPS分级）
    J.
    (来学网)高血压病2级，极高危
    K.
    (来学网)急性心包炎
    L.
    (来学网)慢阻肺急性加重
  2. ［提示］患者经镇静、休息、吸氧、吗啡治疗，病情趋向于稳定。为明确诊断，需立即进行的检查有
    A.
    (来学网)动脉血气分析
    B.
    (来学网)心肌酶学检查
    C.
    (来学网)空腹血糖和糖化血红蛋白
    D.
    (来学网)血脂
    E.
    (来学网)B型钠尿肽(BNP)
    F.
    (来学网)血电解质
    G.
    (来学网)血肝肾功能
    H.
    (来学网)血常规
    I.
    (来学网)胸部X线片
    J.
    (来学网)超声心动图
    K.
    (来学网)K冠状动脉造影
    L.
    (来学网)心电图运动试验
  3. ［提示］血常规：正常；血生化：肝肾功能正常；K+3.5mmol/L、Na+135mmol/L、Cl-100mmol/L、血糖6.0mmol/L、HbA1c15.8%、TC4.90mmol/L、HDL-C1.09mmol/L、LDL-C2.92mmol/L、TGl.82mmol/L。心脏标志物：cTnI2.5ng/L，CK-MB15%、CK420U/L、BNP300pg/ml。动脉血气分析：pH7.41，PO2 75mmHg，PCO2 37mmHg；SaO2 97%。X线胸片：左室稍大，升主动脉迂曲延长。双肺清晰。超声心动图：左房稍大，室间隔12mm，左室后壁12mm，左室内径正常，左室前壁活动稍弱。LVEF50%。根据以上资料，确定的治疗是
    A.
    (来学网)紧急静脉溶栓治疗
    B.
    (来学网)急诊冠脉介入治疗
    C.
    (来学网)口服阿司匹林
    D.
    (来学网)氯吡格雷
    E.
    (来学网)他汀类药物
    F.
    (来学网)ACEI/ARB类药物
    G.
    (来学网)硝酸酯类药物
    H.
    (来学网)受体阻滞剂类药物
    I.
    (来学网)补K+
    J.
    (来学网)低分子肝素
    K.
    (来学网)心电监测
    L.
    (来学网)静脉注射利多卡因
  4. ［提示］经上述治疗，患者症状缓解，期前收缩消失，血K+4.2mmol/L。因血压偏低，未用ACEI/ARB类药物。心肌酶学检查渐恢复正常。但清晨排大便时发作胸痛，含服硝酸甘油立即缓解。进一步的治疗选择是
    A.
    (来学网)冠脉造影检查，酌情再血管化治疗
    B.
    (来学网)口服阿司匹林1年
    C.
    (来学网)口服氯吡格雷1年
    D.
    (来学网)口服华法林1年
    E.
    (来学网)密切观察下给予小剂量ACEI/ARB
    F.
    (来学网)LDL-C<2.6MMOL/L，可停用他汀类药物
    G.
    (来学网)出院后卧床休息
    H.
    (来学网)出院后进行康复训练
    I.
    (来学网)坚持使用Β受体阻滞剂
    J.
    (来学网)以地高辛替代Β受体阻滞剂
    K.
    (来学网)嘱患者随身携带硝酸酯类药物
    L.
    (来学网)戒烟教育
正确答案：
(1)BCDHJ
(2)ABCDEFGHIJ
(3)CDEFHIJKL
(4)ACEHIKL
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