(来学网)患者女性，85岁，主因"间断胸痛、背痛4天，加重1天"收入院。患者入院4天前于休息时出现后背疼痛、胸闷、胸痛，伴腹胀，持续10余分钟，自诉打嗝后症状可好转，后间断出现上述症状，4～5次/天，未予重视。入院1天前患者于散步约20分钟后觉后背痛、胸骨后闷痛明显，持续不缓解，伴出汗，自服气滞胃痛冲剂后症状无缓解。既往：高血压、萎缩性胃炎20余年，体检时心电图曾提示心肌缺血，未诊治；2型糖尿病15年；10年前因头晕检查示小脑萎缩。否认食物、药物过敏史。查体：T36.0℃，P95次/分，R15次/分，BP90/60mmHg；意识清楚，平卧位；双肺未闻及干湿啰音；心界向左下扩大，HR95次/分，律齐；肝、脾不大，肝颈静脉回流征（-）；双下肢无水肿。心电图：窦性心律，未见明显ST-T改变。
  1. 患者入院后应常规检查
    A.
    (来学网)心电图(ECG)
    B.
    (来学网)血气分析
    C.
    (来学网)心肌酶谱
    D.
    (来学网)超声心动图(UCG)
    E.
    (来学网)急诊冠状动脉造影
    F.
    (来学网)空腹血糖和糖化血红蛋白
    G.
    (来学网)血脂
    H.
    (来学网)心电图运动试验
    I.
    (来学网)B型钠尿肽(BNP)
    J.
    (来学网)血电解质
    K.
    (来学网)胸部X线片
  2. ［提示］实验室检查：急诊查cTnI0.14ng/ml、MY045.3ng/ml、CK-MB2.3ng/ml。3小时后复查cTnI0.14ng/ml、MYO140ng/ml、CK-MB9.52ng/ml，NTproBNP2945pg/ml。6小时后复查cTnI2.33ng/ml、MYO267ng/ml、CK-MB82.5ng/ml。Ccr29ml/min。超敏C反应蛋白15.07mg/L；BNP2919pg/ml。胸片示心影大。超声心动图示：左室室间隔中段至心尖段节段性室壁运动异常，左房扩大，二尖瓣、三尖瓣关闭不全（中），主动脉瓣钙化伴关闭不全（轻），肺动脉高压(49mmHg)，LVEF50%。患者的临床诊断为
    A.
    (来学网)急性心肌梗死
    B.
    (来学网)高血压病
    C.
    (来学网)COPD急性加重
    D.
    (来学网)心功能不全
    E.
    (来学网)2型糖尿病
    F.
    (来学网)慢性肾功能不全
    G.
    (来学网)心脏瓣膜病
    H.
    (来学网)急性肺栓塞
    I.
    (来学网)主动脉夹层
    J.
    (来学网)肺源性心脏病
  3. ［提示］患者经给予硝苯地平控释片30mg一天1次，辛伐他汀20mg一天1次。后病情平稳。1个月后，实验室检查：CK-MB32ng/ml，cTnI3.1ng/ml，NTproBNP500pg/ml，D二聚体0.1mg/L。下一步应进行的检查
    A.
    (来学网)心肌核素显像
    B.
    (来学网)心电图运动试验
    C.
    (来学网)肺通气灌注扫描
    D.
    (来学网)肺动脉CT血管成像
    E.
    (来学网)冠状动脉造影
    F.
    (来学网)心脏MRI
    G.
    (来学网)食管超声
  4. ［提示］心梗后第7天股动脉路径行CAG/PCI术，术中见mLAD90%狭窄伴钙化（图30），pRCA25%狭窄，mRCA50%狭窄，PDA50%狭窄。于mLAD处植入支架于mLAD病变处，残余狭窄25%，TIMI血流3级。手术结束后，返回病房上床时突然出现意识丧失，呼之不应。患者可能的并发症有
    A.
    (来学网)脑出血
    B.
    (来学网)缺血性脑卒中
    C.
    (来学网)主动脉夹层
    D.
    (来学网)出血性休克
    E.
    (来学网)急性心脏压塞
    F.
    (来学网)心脏破裂
    G.
    (来学网)室颤
    H.
    (来学网)急性支架内血栓形成
  5. ［提示］患者呼吸减弱，心电监测显示窦性心律，HR62次/分，SpO2 75%，血压测不到，发绀明显，双肺呼吸音弱，但未闻及干湿性啰音，心音未闻及。经立即给予多巴胺20mg静脉推注及10～20μg/kg/min静脉滴注、面罩吸氧等治疗后，血压90/50mmHg，心率106次/分。此时首选检查是
    A.
    (来学网)床旁胸片
    B.
    (来学网)脑CT
    C.
    (来学网)床旁UCG
    D.
    (来学网)主动脉CT血管成像
    E.
    (来学网)冠状动脉造影
    F.
    (来学网)食管超声
    G.
    (来学网)血常规
    H.
    (来学网)腹部B超
    I.
    (来学网)腹部CT
  6. ［提示］床旁超声心动图（图31）示大量心包积液，可疑左室室间隔近心尖部破裂。因情况危急，立即转运至导管室，行左室造影证实为左室室间隔近心尖部破裂。此时最有效的治疗手段有
    A.
    (来学网)心包穿刺
    B.
    (来学网)血管活性药物
    C.
    (来学网)心包穿刺引流出的血液回输
    D.
    (来学网)急诊外科开胸行心尖修补术
    E.
    (来学网)气管插管上呼吸机
    F.
    (来学网)植入IABP
    G.
    (来学网)床旁血滤
正确答案：
(1)ABCDFGIJK
(2)ABDEFG
(3)E
(4)ADEFGH
(5)C
(6)ABCDEF
答案解析：
(6)室间隔破裂穿孔是急性心肌梗死少见而严重的并发症，约占心脏破裂的10%。多发生在首次STEMI、多支病变，尤其是左前降支病变（前壁心梗）的患者。血流动力学异常与穿孔的面积、速度有关，患者可在几小时内出现低血压或心源性休克、右心力衰竭。二维超声心动图和彩色多普勒成像技术是诊断室间隔穿孔简便易行且较为准确的诊断方法。应根据穿孔的大小、血流动力学是否稳定等因素决定治疗方式，该患者出现急性心脏压塞，病情危重，应紧急行心包引流、进行生命支持，为手术修补心脏破裂创造时机。
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